Панкреатит

Поджелудочная железа, расположенная за желудком в брюшной полости, может воспаляться – это состояние называется панкреатитом. Оно может протекать как остро, с внезапным началом и коротким периодом, так и хронически, постепенно разрушая орган и вызывая долгосрочные последствия. Воспалительный процесс часто распространяется на окружающие ткани. Панкреатит является одной из наиболее распространенных причин острых болей в животе, занимая третье место после аппендицита и холецистита.

Что это за болезнь — панкреатит

Механизм развития панкреатита связан с преждевременной активацией пищеварительных ферментов. Обычно эти ферменты находятся в неактивной форме и активируются только в двенадцатиперстной кишке для переваривания пищи. При панкреатите же они активируются внутри самой поджелудочной железы, запуская процесс самопереваривания ее тканей.

За последние три десятилетия наблюдается значительное увеличение случаев панкреатита, более чем в два раза. Точные показатели заболеваемости сложно установить, однако статистика беспощадна: хронический панкреатит встречается в 0,2-0,68% случаев по всему миру, а среди пациентов гастроэнтерологов — в 6-8%.

Вызывает беспокойство изменение характера заболевания: его диагностируют в более раннем возрасте (средний возраст пациентов снизился с 50 до 39 лет), и на треть выросло количество заболевших женщин. Значительно усилилось воздействие алкоголя как фактора, стимулирующего развитие панкреатита: если ранее он был причиной 40% случаев, то сейчас – 75%.

Растет количество случаев рака поджелудочной железы, который часто возникает на фоне длительного воспаления поджелудочной железы. В России наблюдается особенно негативная динамика роста заболеваемости хроническим панкреатитом.

Согласно данным эпидемиологических исследований, заболеваемость среди детской популяции варьируется от 9 до 25 случаев на каждые 100 тысяч человек. В то же время, среди взрослых этот показатель колеблется от 27 до 50 случаев на аналогичное количество населения.

Виды

Панкреатит, воспаление поджелудочной железы, классифицируется по нескольким критериям, что помогает врачам установить степень тяжести болезни, ее причину и выбрать наиболее эффективную стратегию терапевтической помощи. Выделяют следующие виды панкреатита.

По этиологии:

• Токсический тип — обусловлен влиянием отравляющих веществ. Алкогользависимая форма формируется на фоне злоупотребления спиртными напитками, а медикаментозная – как нежелательное последствие приема некоторых лекарственных препаратов.
• Деструктивный тип — характеризуется повреждением тканей поджелудочной железы, вызванным интоксикациями, паразитарными инфекциями или повреждениями органов перитонеальной полости.
• Билиарный тип — появляется из-за закупорки общего желчного протока камнями, что препятствует оттоку панкреатического сока. Часто сопровождается холециститом (воспалением желчного пузыря).
• Гиперлипидемический — характеризуется аномально повышенным содержанием триглицеридов в кровотоке. Данное состояние, в свою очередь, стимулирует активность липазы, что потенциально может привести к повреждению паренхимы органа.
• Паренхиматозный панкреатит — возникает при обструкции протока поджелудочной железы: обусловлен опухолью, рубцовой тканью или другими проявлениями, препятствующими оттоку панкреатического сока.
• Псевдотуморозная форма — характеризуется увеличением размера железы, обусловленным его гипертрофией. Реактивный панкреатит развивается как вторичное состояние, возникающее в результате других патологий ЖКТ.
• Посттравматический панкреатит — развивается в результате повреждений брюшной полости, операций в этой области или поражения близлежащих органов.
• Идиопатический панкреатит — диагностируется, когда причину воспаления установить не удается, даже после проведения всестороннего обследования. В таких случаях явные факторы риска отсутствуют.

По степени тяжести:

• Легкая степень острого панкреатита обычно проявляется не слишком выраженными симптомами, поэтому интенсивное лечение в большинстве случаев не требуется.
• Тяжелое течение острого панкреатита осложняется развитием некротических изменений в ткани поджелудочной железы, воспалением брюшины (перитонит), системной инфекцией (сепсис), а также дисфункцией почек и легких. В подобной нужна срочная госпитализация в профильное отделение.

Эта классификация не является исчерпывающей, и в каждом конкретном случае диагноз устанавливается врачом в соответствии клинической картины, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Симптомы

Острый панкреатит проявляется неожиданно, поражая людей, не имевших прежде проблем с поджелудочной железой. Главный признак — мучительная, почти невыносимая боль, доставляющая пациенту огромные страдания. Больной постоянно мечется в поисках позы, хоть немного облегчающей его состояние. Боль часто описывается как режущая, а её местоположение определяется тем, какая часть железы воспалена – левое подреберье, эпигастральная область или вся верхняя часть живота.

Другие симптомы патологического процесса включают в себя:

• непрекращающуюся тошноту и повторную рвоту, не приносящую облегчения;
• повышается температура тела до 38 градусов и выше;
• желтеют склеры глаз;
• появляются мелкие петехии на коже.

Самочувствие пациентов с острым панкреатитом крайне тяжелое. Человек полностью теряет способность работать, а в некоторых случаях даже не может самостоятельно заботиться о себе. Как правило, переход к хронической стадии происходит после острого панкреатита, приводящего к необратимым изменениям в структуре поджелудочной железы. Для данного заболевания типично циклическое течение, сменяющее фазы обострения и ремиссии.

Обострения, как правило, вызываются нарушениями диеты, приемом алкоголя, эмоциональным стрессом или избыточной физической нагрузкой.

Клиническая картина хронического панкреатита зависит от стадии процесса. В период улучшения, при условии строгого следования диетическим ограничениям, пациент может чувствовать себя удовлетворительно. Обострение проявляется интенсивной болью и нарушениями пищеварительной функции. Болевой синдром присутствует у значительной части пациентов и характеризуется следующими чертами:

• усиление боли после приема пищи; боль соответствует степени поражения железы, чаще умеренная;
• уменьшение боли в положении сидя с наклоном вперед;

Для хронического панкреатита характерны расстройства пищеварения, обусловленные недостатком ферментов, продуцируемых поджелудочной железой:

• вздутие живота;
• частый жидкий неоформленный стул, который имеет жирный блеск;
• приступы тошноты, иногда с рвотой.

Во время обострения общее самочувствие пациентов с хроническим панкреатитом ухудшается, хотя и не так выражено, как при остром панкреатите. Больной сохраняет способность к самостоятельному уходу за собой, а некоторые продолжают выполнять трудовые обязанности.

Причины

В большинстве ситуаций заболевание возникает на фоне образования камней в желчном пузыре, которые мешают нормальному оттоку пищеварительных соков из поджелудочной железы. Вторым по частоте провоцирующим фактором острого панкреатита, особенно его деструктивной формы, является злоупотребление спиртсодержащими напитками. Клетки поджелудочной железы, сталкиваясь с вредным воздействием этанола, преобразуют его в ацетальдегид. Вследствие этого процесса железистые ткани разрушаются и отмирают.

Помимо этого, существует теория, согласно которой алкогольные напитки могут способствовать формированию так называемых белковых пробок, блокирующих протоки поджелудочной железы, что в конечном итоге может вызвать ее атрофию.

Приблизительно в 30% случаев заболевание может развиваться по нескольким причинам, среди которых можно выделить:

• травматические повреждения органа;
• излишняя масса тела;
• несбалансированный рацион с преобладанием жирных, жареных и острых продуктов;
• отравление лекарственными препаратами;
• проблемы, связанные с желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой;
• нарушения метаболизма;
• вирусные инфекции (такие как цитомегаловирус и гепатит Е);
• наследственная уязвимость;
• врожденные аномалии в строении органа;
• глистная инвазия, то есть наличие паразитических червей в организме;
• дисбаланс кальциевого или холестеринового обмена.

Независимо от первопричины, прогрессирование заболевания связано с ферментативной активностью и процессом самопереваривания тканей, происходящим в самой поджелудочной железе, известным как аутолиз. Этот процесс инициирует отёк, развитие воспалительного процесса и деструктивные некротические изменения в ткани органа.

Определенное количество активных ферментов, проникая в брюшную полость, вызывает раздражение брюшины, что сопровождается образованием экссудата. Другая часть этих веществ, попадая в системный кровоток, инициирует системную воспалительную реакцию, оказывающую воздействие на различные органы и системы организма.

Панкреатит: диагностика

При первичном контакте с больным, у которого есть основания подозревать острое воспаление поджелудочной железы, доктор внимательно анализирует его анамнез, осуществляет осмотр пациента, куда входят пальпация живота, замер основных показателей жизнедеятельности – для выявления воспаления и оценки его степени тяжести проводят лабораторные исследования крови и мочи. Биохимический анализ крови может продемонстрировать увеличение уровня специфических ферментов, связанных с функционированием железы. Также параллельно назначаются дополнительные анализы, чтобы исключить наличие иных патологий, имеющих сходную симптоматику. Основным методом визуализации является ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а в случае необходимости используют компьютерную томографию с применением контрастного усиления.

В некоторых ситуациях для определения проблем с оттоком желчи применяют ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ). Во время этой процедуры через 12-перстную кишку в желчные протоки вставляют особый катетер, через который подается контрастное вещество. Затем выполняются рентгенографические снимки с целью выявления каких-либо преград или аномалий в движении желчи.

В зависимости от клинической картины, диагностика может быть расширена рентгенографией брюшной полости, ультразвуковым исследованием почек, магнитно-резонансной томографией и другими методами.

Необходимо выполнить дифференциальную диагностику с учетом таких состояний, как аппендицит, инфаркт миокарда, дивертикулит, прободение ЯЖ, кишечная непроходимость и печеночная колика.

Развитие панкреатита

Панкреатит — это поэтапно формирующийся воспалительный процесс:

• Первоначальный этап — на этой фазе железа оказывается под влиянием различных предрасполагающих факторов, таких как чрезмерное употребление алкогольных напитков, нерациональное питание или наличие желчно-каменной болезни.
• Умеренное воспаление — на данном этапе интенсивность воспаления нарастает. В тканях железы проявляются более выраженные изменения, такие как отек и усиление притока крови. Это может приводить к дисбалансу ее функций, хотя симптоматика может быть нечеткой.
• Тяжелое воспаление — процесс значительно усиливается. Возможно начало разрушения железы с формированием некротических зон. Подобное состояние здоровья категорически нуждается в квалифицированной медицинской помощи, поскольку несет в себе опасность возникновения отягощающих последствий.

В частности, если не лечить острый панкреатит как следует, он может перейти в хроническую стадию. А это уже серьезно, ведь ткани поджелудочной железы будут постоянно разрушаться. В итоге это приведет к тому, что железа начнет склерозироваться, то есть замещаться рубцовой тканью. Ну и, конечно, из-за этого функция органа будет постепенно ухудшаться.

Хроническое воспаление поджелудочной железы может длиться очень долго, с фазами обострений и ремиссий.

Что может пойти не так? Возможно развитие различных осложнений, включая формирование псевдокист, развитие диабета и, в худшем случае, рака поджелудочной железы. Все эти патологии требуют серьезного медицинского вмешательства и постоянного контроля со стороны врачей.

Возможные последствия острого панкреатита

Острый панкреатит несет в себе риск возникновения тяжелых осложнений, которые могут проявиться как в первые дни болезни, так и спустя недели или месяцы.

Осложнения, развивающиеся на ранних стадиях острого панкреатита включают:

• Панкреонекроз — это наиболее грозное последствие, при котором отмирают ткани органа. Он бывает стерильным (без инфекции) или инфицированным. Последний вариант, септический панкреонекроз, крайне опасен и часто ведет к сепсису и летальному исходу.
• Панкреатические псевдокисты — образуются полости, наполненные панкреатическим соком, некротизированными тканями и воспалительными клетками, как правило, из-за повреждения протоков железы. Мелкие псевдокисты могут протекать бессимптомно, тогда как крупные вызывают боль, сдавливают соседние органы (желудок, двенадцатиперстную кишку) и могут кровоточить.
• Гнойный абсцесс в самой железе или рядом с ней. Для купирования инфекционного процесса требуется оперативное вмешательство, направленное на санацию очага, а также курс антибиотиков.
• Повреждение кровеносных сосудов в поджелудочной железе или соседних областях может спровоцировать внутреннее кровотечение. Тактика лечения определяется степенью тяжести кровотечения и может варьироваться от консервативных мер, например, трансфузии крови, до хирургического вмешательства.
• Панкреатит может привести к острой почечной недостаточности, поскольку он нарушает кровоснабжение почек или вызывает токсическое поражение почек, что ухудшает их функцию.

Среди долгосрочных последствий панкреатита можно отметить:

• Хронический панкреатит развивается как следствие острого воспаления. Развитие воспаления на протяжении длительного периода времени вызывает прогрессивное разрушение тканей и структур органа. Это приводит к нарушению его нормальной работы и ухудшению общего состояния организма.
• Сахарный диабет возникает из-за гибели клеток поджелудочной железы, отвечающих за выработку инсулина.
• Воспаление и боль — затрудняют процесс еды, что, в свою очередь, приводит к нехватке питательных веществ.
• Кишечная непроходимость — появляется из-за сжатия кишечника псевдокистой или рубцовыми изменениями, образовавшихся после панкреатита.
• Экзокринная недостаточность поджелудочной железы — это дефицит ферментов, необходимых для нормального пищеварения.

Определенные обстоятельства могут увеличить вероятность развития осложнений при панкреатите. Возраст пациента — пожилые люди, как правило, более восприимчивы из-за ослабленного иммунитета и сопутствующих болезней. Наличие других заболеваний, таких как диабет, проблемы с сердцем и почками.

Не стоит забывать и о том, что запоздалое начало лечения и неэффективная терапия, вызванная задержкой в диагностике, неверно подобранными лекарствами или устойчивостью к антибиотикам, тоже играют свою роль.

Лечение

Основная цель терапии при данной патологии – купировать воспалительный процесс в органе и не допустить возникновение нежелательных грозных осложнений.

Как именно лечить, зависит от того, насколько сильно человек болен и как он себя чувствует.

Если панкреатит острый, то без стационара не обойтись. А вот если он хронический и сейчас не в обострении, то можно лечиться и дома, посещая врача. При острых приступах первым делом назначают строгую диету, а в первые дни вообще ничего нельзя есть. Это нужно, чтобы поджелудочная железа отдохнула и начала восстанавливаться. В это время все необходимые вещества вводят через капельницу.

Комплексное лечение острого панкреатита включает:

• Антибиотикотерапию — с целью предотвращения или лечения бактериальной инфекции.
• В/венное введение специализированных детоксикационных растворов восстанавливает водно-электролитный баланс и обеспечивает организм необходимыми для здоровья и правильной работы организма веществами.
• Дополнительно применяются медикаменты, стимулирующие элиминацию токсичных веществ.
• Для обезболивания назначаются спазмолитики и анальгетики, способствующие устранению спазмов и облегчению боли.

После проведения первичных мероприятий гастроэнтеролог разрабатывает персонализированный план лечения, учитывающий индивидуальные потребности пациента. В данный терапевтический протокол могут быть включены разнообразные медикаментозные группы: антимикробные препараты, спазмолитики, ингибиторы ферментов, витаминные добавки, а также специально разработанный рацион питания.

Выбор конкретной стратегии лечения базируется на характеристиках клинического случая и самочувствии больного. Если консервативные методы лечения оказываются безрезультатными, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.

Определение хирургической плана основывается на данных диагностики и включает в себя:

• Хирургическое устранение гнойных скоплений с извлечением нежизнеспособных тканей. После чего устанавливается дренаж для эвакуации гнойного экссудата.
• Удаление желчного пузыря при остром панкреатите.
• Рассечение и дренирование кист поджелудочной железы.
• Проведение частичной или полной резекции поджелудочной железы.
• Извлечение камней из протоков поджелудочной железы.
• Создание обходного анастомоза между основным протоком поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой.
• Осуществление папиллосфинктеротомии — при сужении большого дуоденального сосочка для нормализации поступления желчи и секрета поджелудочной железы в кишечник.

Основная задача хирургического лечения патологий поджелудочной железы заключается в том, чтобы восстановить адекватный дренаж панкреатического секрета и желчи.

При панкреатите категорически запрещается заниматься самолечением. Для точной постановки диагноза и выбора оптимальной стратегии лечения требуется обязательная консультация врача-гастроэнтеролога. Своевременное выявление заболевания и начатая терапия значительно увеличивают вероятность успешного выздоровления.

Первая помощь при приступе панкреатита:

• Необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь, сообщив диспетчеру о вероятном панкреатите.
• Следует принять положение тела, способствующее уменьшению болевых ощущений (зачастую, это поза эмбриона или сидячее положение с наклоном вперед).
• Полное воздержание от приема любой еды и питья — даже глоток воды может спровоцировать усиление боли.
• Холод — приложите холод к области живота, где ощущается боль. Это может быть пакет со льдом, обернутый полотенцем, или грелка с холодной водой. Прикладывайте на 15-20 минут, затем сделайте перерыв.
• Покой — старайтесь не двигаться и не напрягаться. Любое движение может усилить боль.
• Использование обезболивающих средств — разрешается принимать только те препараты (спазмолитики или обезболивающие), которые были ранее назначены врачом, строго соблюдая дозировку, и обязательно сообщить об этом прибывшим медикам.

Постарайтесь сохранять спокойствие.

Реабилитация

Помимо диеты и медикаментозной терапии, немаловажную роль играет возвращение к физической активности. Начинать следует с умеренных нагрузок, таких как ходьба, плавание или йога, постепенно увеличивая их интенсивность под контролем врача.

Важно помнить о психологическом аспекте восстановления. Панкреатит может быть болезненным и стрессовым ситуациям, поэтому пациентам часто требуется поддержка психолога или психотерапевта для преодоления тревоги и депрессии.

Регулярные консультации с гастроэнтерологом обязательны для мониторинга состояния поджелудочной железы и своевременной коррекции лечения. Врач может назначить дополнительные обследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ, для оценки эффективности терапии и выявления возможных осложнений. Важно сообщать врачу о любых изменениях в самочувствии, особенно о появлении боли, тошноты или рвоты.

Поддержание здорового образа жизни после перенесенного панкреатита — это инвестиция в долгосрочное здоровье. Прекращение употребления табака и спиртных напитков, сбалансированное питание и систематические занятия спортом помогают избежать повторного проявления болезни и повысить общий уровень жизни. Успешное восстановление и улучшение самочувствия тесно связаны с формированием благоприятной обстановки, включающей поддержку близких, друзей и врачей.

Мнение эксперта

Внезапная и сильная боль в животе, сопровождаемая тошнотой, рвотой или диареей, — тревожный сигнал. Многие ошибочно принимают эти симптомы за обычное расстройство желудка или отравление, занимаясь самолечением обезболивающими препаратами, что только усугубляет ситуацию. Важно понимать, что воспаление поджелудочной железы, или панкреатит, — серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.

Игнорирование проявлений и отсутствие лечения могут привести к панкреонекрозу — крайне опасному осложнению болезни, которое плохо поддается терапии даже в стационаре и может закончится очень печально для больного.

Чтобы минимизировать риски необходимо регулярно обследоваться и строго следовать назначениям врача, как при обострении болезни, так и в период ремиссии.

Профилактика и прогноз

Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы, заболевание коварное, которое может значительно ухудшить качество жизни. Предотвращение этой болезни требует комплексного подхода, включающего корректировку жизни, диетическое питание и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

В первую очередь, необходимо исключить из меню жирные, жареные, острые и копченые продукты, так как они стимулируют чрезмерную выработку ферментов поджелудочной железой, что приводит к её перегрузке и воспалению. Можно употреблять отварные, приготовленные на пару или запеченные блюда. Растительная пища, богатая клетчаткой, улучшает пищеварение и снижает вероятность развития патологии.

Для поддержания здоровья поджелудочной железы необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков и курения.

Также важно вовремя лечить заболевания желчевыводящих путей, такие как холецистит и желчнокаменная болезнь, поскольку они часто способствуют развитию панкреатита.

Регулярные визиты к врачу и профилактические осмотры помогут вовремя обнаружить и предотвратить развитие патологий.

Предсказать исход панкреатита — задача сложная, поскольку он зависит от целого ряда обстоятельств.

При остром панкреатите перспективы более оптимистичны. Неосложненные формы хорошо поддаются излечению, и функция железы восстанавливается. Однако тяжелые случаи несут в себе риск серьезных осложнений: инфицирования, поражения близлежащих органов и даже летального исхода.

Хронический панкреатит — представляет собой качественно отличающееся заболевание. Для него свойственно продолжительное, длящееся годами воспаление, неуклонно приводящее к деструкции поджелудочной железы. Хотя полное выздоровление при хроническом панкреатите недостижимо, значительное улучшение самочувствия вполне возможно посредством контроля над

В обоих случаях строгое следование предписаниям врача имеет первостепенное значение. Специальная диета, исключение алкоголя и табака, прием прописанных препаратов — все это напрямую влияет на течение заболевания и прогноз.

Регулярные медицинские осмотры также необходимы для своевременного обнаружения возможных осложнений.

Помните: активное участие в процессе излечения — это наиболее эффективный способ повлиять на исход панкреатита.

Источники

1.Грекова Н.М. Острый панкреатит: новейшие концепции оперативного лечения // Н.М. Грекова [и др.] // Новости хирургии. 2019.

2.Волков В.Е., Чеснокова Н.Н., Волков С.В. Острый панкреатит //2016.

3.Салихов И. Г. Алкогольный панкреатит // ПМ. 2003.

4.Васильев Ю. В., Селезнева Э. Я., Дубцова Е. А. Билиарный панкреатит // ЭиКГ. 2011.

5.Григорьева И.Н. Факторы риска панкреатита и рака поджелудочной железы // И.Н. Григорьева, О.В. Ефимова // 2018.