Подагра

Подагра — заболевание с длительной историей, о котором знали еще в древние времена. Самые ранние упоминания о ней принадлежат древнеегипетским лекарям. Более подробное описание этой болезни оставил Гиппократ в пятом веке до нашей эры, указав, что подагра вызывает острую боль в области стопы (название «подагра» происходит от древнегреческих слов, означающих “нога в капкане”). Но, по сути, первое развернутое описание, близкое к современному взгляду, появилось только в XVII столетии (в 1683 году). Его можно найти в работе “Трактат о подагре и водянке", автором которой был доктор Томас Сиденхем из Англии. Его, кстати, считают одним из отцов-основателей клинической медицины.

В прошлом подагра была типичной проблемой богачей, поэтому её нередко величали "болезнью королей". В числе знаменитых людей, столкнувшихся с этим недугом, можно вспомнить Леонардо да Винчи, Чарльза Дарвина, Исаака Ньютона, представителей рода Медичи, Льва Толстого, Петра I и, как ни странно, самого Сиденхема.

Что это такое

Подагра — это нарушение обмена веществ, при котором в организме наблюдается избыточное содержание мочевой кислоты. В результате в суставах, прилегающих тканях и почках формируются и откладываются кристаллы моноурата натрия.

Отложение солей этих кристаллов запускает воспалительный процесс, приводящий к мучительным подагрическим приступам. Это заболевание разрушительно действует на суставы, окружающие их ткани и почки, вызывая их повреждение.

Подагра чаще поражает мужчин в зрелом возрасте, а у женщин обычно развивается после менопаузы. Раннее начало болезни (до 30 лет) может свидетельствовать о более серьезном и быстро прогрессирующем течении. Наследственность играет важную роль, поэтому подагра нередко встречается у нескольких членов одной семьи.

Виды

Подагра, как было упомянуто ранее, представляет собой сложное и многогранное заболевание. Ее проявления и причины настолько разнообразны, что потребовали разработки определенной классификации, позволяющей более точно диагностировать и лечить болезнь. Помимо общепринятого деления на первичную и вторичную подагру, существует ряд других классификаций, основанных на различных аспектах заболевания.

Одной из таких классификаций является разделение подагры в зависимости от того, какие органы и системы затронуты в первую очередь:

• Суставная форма подагры — основная атака приходится на суставы. Чаще всего страдает большой палец ноги, но могут быть затронуты и другие области, например, коленный, голеностопный суставы и даже мелкие суставы кистей рук.
• Тофусная форма — при которой образуются тофусы — плотные плотные шишки под кожей вокруг суставов. Эти тофусы возникают вследствие длительного повышения уровня мочевой кислоты в крови и отложения кристаллов в тканях, таких как суставы, сухожилия, хрящи, подкожная клетчатка и даже внутренние органы.

Подагру также классифицируют по степени распространенности. Локализованная форма бьет по одному или нескольким суставам, а генерализованная охватывает множество суставов и тканей организма.

Помимо этого, подагру классифицируют как острую или хроническую. Острая форма подагры развивается внезапно, зачастую ночью и характеризуется интенсивным приступом артрита, обычно поражающим один сустав, чаще всего большой палец стопы.

Если острые приступы повторяются довольно часто и их не лечить, подагра переходит в хроническую форму. В этом случае, кристаллы мочевой кислоты продолжают накапливаться, образуя тофусы, которые не только уродуют внешний вид конечностей, но и постепенно разрушают суставы, приводя к хронической боли, деформации и ограничению подвижности. Кроме того, кристаллы могут откладываться в почках, вызывая мочекаменную болезнь и другие серьезные осложнения.

Понимание многообразия типов подагры необходимо для точной постановки диагноза и подбора оптимального лечения. Это дает возможность эффективно контролировать уровень мочевой кислоты, облегчать проявления заболевания и предотвращать его ухудшение.

Симптомы

Подагра развивается последовательно, проходя через три фазы. На первой фазе, которая называется гиперурикемией, в крови накапливается повышенное количество мочевой кислоты. На этом этапе никаких внешних признаков болезни нет, и заподозрить ее можно только по результатам анализа крови. Прогрессируя недуг начинает проявляться в суставах. Человек испытывает острые приступы боли, которые затем сменяются периодами, когда боль утихает. На последней, хронической стадии, подагра наносит необратимый вред суставам, вызывая их деформацию, а также может привести к поражению почек.

Основные симптомы, которые могут указывать на подагру:

• Острая, пульсирующая, пронизывающая боль — так называемый “симптом пробойника”, которая не дает покоя ни днем, ни ночью. Эта боль настолько интенсивна, что даже легкое прикосновение к суставу становится невыносимым.

Чаще всего она возникает в большом пальце ноги, но может появиться и в других суставах. Приступ обычно длится несколько часов, после чего наступает облегчение.

• Отек и дискомфорт в суставе — видимое проявление воспаления — покраснение и опухание пораженного сустава, которые могут сохраняться от нескольких дней до нескольких недель.
• Ограниченная подвижность — из-за боли и отека становится трудно двигать пораженной конечностью.
• Боль, которая ”перемещается” — иногда боль может ощущаться то в одном суставе, то в другом на протяжении дня.
• Температура тела может колебаться от 37.0°C до 38.5°C и выше, что указывает на активную иммунную реакцию на кристаллы мочевой кислоты в суставе.
• Изменение формы суставов — со временем суставы и кости начинают визуально меняться.
• Образование тофусов — под кожей могут появиться небольшие узелки.
• Проблемы с почками — на более поздних стадиях подагры может развиться поражение почек. Это может проявляться в виде болезненного мочеиспускания, болей в пояснице или даже появления крови в моче.

Причины

Почему же у одних людей развивается подагра, а у других нет? Причины этого заболевания многогранны и часто взаимосвязаны. Давайте разберем их подробнее.

• Несбалансированное питание — чрезмерное потребление продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как красное мясо,субпродукты (печень, почки, мозги, язык), дары моря (особенно анчоусы, сардины, сельдь, мидии и креветки), а также алкогольсодержащие (пиво и крепкий алкоголь) и сладкие напитки с высоким содержанием фруктозы.
• Недостаточное потребление жидкости — вода помогает почкам эффективно выводить мочевую кислоту. Обезвоживание может способствовать ее накоплению.
• Избыточный вес — люди, страдающие от ожирения, склонны к усиленной выработке мочевины и замедленному ее выводу почками.
• Прием некоторых медпрепаратов — диуретики, малые дозы ацетилсалициловой кислоты, иммунодепрессанты, химиотерапевтические препараты могут повышать уровень мочевой кислоты.
• Половозрастные особенности — подагра чаще диагностируется у мужчин среднего возраста, а у женщин — после наступления менопаузы.
• Наследственная склонность — наличие подагры у ближайших родственников значительно увеличивает вероятность развития данного заболевания.
• Сопутствующие заболевания — метаболический синдром, артериальная гипертония, гематологические заболевания, диабет 2 типа, а также псориаз могут стать триггером для развития данного заболевания.

Подагра редко возникает по одной причине. Чаще всего это результат комбинации нескольких факторов.

Диагностика

Для точного установления диагноза необходимо обнаружить кристаллы моноурата натрия в суставной жидкости или в отложениях (тофусах).

Рентгенография суставов играет важную роль в исключении других возможных причин симптомов, таких как травмы или иные заболевания костно-мышечной системы. Это необходимо для правильного определения диагноза и дифференцировки его от других состояний.

С помощью ультразвукового исследования можно получить четкое изображение костных дефектов, таких как эрозии, а также выявить тофусы и характерный для подагры признак, известный как "двойной контур". Этот метод диагностики обладает высокой ценностью для раннего выявления заболевания.

УЗИ почек поможет оценить их структуру, выявить признаки воспаления, обнаружить новообразования, а также диагностировать или исключить наличие камней.

Развитие заболевания

Подагра не появляется в одночасье, она протекает поэтапно:

• Тихий враг: повышение уровня мочевой кислоты — сначала у вас может быть просто повышен уровень мочевой кислоты в крови, но вы этого даже не заметите. Это называется бессимптомная гиперурикемия. Многие люди живут так годами, не зная, что у них есть риск возникновения недуга.
• Внезапная боль: острый приступ подагры — обычно это происходит ночью, когда сустав (чаще всего большой палец ноги) внезапно начинает сильно болеть, краснеть и опухать. Причиной может быть стресс, травма, алкоголь или слишком много “тяжелой” еды. Приступ может длиться от нескольких дней до нескольких недель, а потом проходит.
• Передышка: межприступный период — после приступа наступает период, когда ничего не болит. Но это не значит, что болезнь ушла. Сохраняющийся высокий уровень мочевой кислоты чреват рецидивами подагрических атак, которые со временем могут учащаться и становиться более интенсивными.

Если игнорировать повышенную концентрацию мочевой кислоты, это может привести к возникновению хронической тофусной подагры.

Главное — не затягивать с визитом к врачу. Если вовремя начать лечение и контролировать уровень мочевой кислоты, можно избежать артрических атак и сохранить здоровье и активность на долгие годы.

Осложнения

Наиболее частым осложнением является хронический подагрический артрит. Его клиническая картина включает постоянный болевой синдром, утреннюю скованность и ограничение амплитуды движений в пораженных суставах. Происходят необратимые деструктивные изменения суставных поверхностей (эрозии хряща и кости), приводящие к инвалидизации.

Тофусы – подкожные депозиты кристаллов моноурата натрия – могут достигать значительных размеров, вызывая компрессию периферических нервов и сосудов. Это манифестирует хроническим болевым синдромом, парестезиями и нарушениями микроциркуляции. Изъязвление тофусов создает входные ворота для инфекции.

При подагре почки часто оказываются под ударом. Продолжительное повышение концентрации мочевой кислоты в крови приводит к образованию камней в почках (нефролитиаз), что проявляется почечными коликами, пиелонефритом (воспалением почек) и, в конечном итоге, может привести к хронической болезни почек, требующей таких мер, как гемодиализ или пересадка почки.

Нередко подагра сопутствует метаболическому синдрому, отклонениями в липидном профиле и избыточным накоплением абдоминального жира. Данная комбинация заболеваний существенно увеличивает опасность возникновения болезней сердца и сосудов, в частности, возрастает вероятность развития ишемии сердца, инфаркта и инсульта. В редких случаях возможно серьезное осложнение — поражение клапанов сердца с последующим развитием аортальной недостаточности, создающей прямую угрозу для жизни.

Лечение

В борьбе с подагрой важно сочетание лекарственных средств и коррекции жизненных привычек.

Первейшая задача лечения — купирование острых приступов боли. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Важно начинать прием лекарств как можно раньше после начала приступа, чтобы добиться максимального эффекта. В некоторых случаях могут быть назначены кортикостероиды, как перорально, так и в виде внутрисуставных инъекций, для быстрого облегчения боли и воспаления.

Вторая, и более важная, задача — добиться снижение уровня мочевой кислоты и поддерживать ее нормальный уровень в крови. Для этого назначаются лекарства, которые либо замедляют ее образование, либо ускоряют ее выведение. Решение о выборе препарата и его дозировке в компетенции врача, который принимает решение исходя из вашей индивидуальной истории.

Неотъемлемой составляющей терапии становится диета (об этом говорилось выше) и обильное питье.

Систематические физические упражнения, контроль массы тела и отказ от табакокурения также вносят вклад в предупреждение обострений.

Помните, что лечение подагры – это марафон, требующий вашего терпения и тесного сотрудничества с лечащим врачом.

Реабилитация

После стихания острого воспалительного процесса целесообразно пройти курс реабилитации в специализированных санаторно-курортных учреждениях. Активно применяются различные физиотерапевтические процедуры, такие как ультрафиолетовое облучение суставов, грязевые аппликации и обертывания с использованием морских водорослей. В ряде случаев оправдано применение согревающих компрессов для улучшения циркуляции крови в пораженной конечности.

Подагра может привести к ограничению двигательной активности сустава, вплоть до полной неподвижности. Для предотвращения подобного развития событий необходимо регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Положительный эффект оказывают занятия плаванием и сеансы массажа.

Мнение эксперта

Подагра — это когда суставы начинают бунтовать из-за переизбытка мочевой кислоты. Представьте, как маленькие кристаллики соли осаждаются в ваших суставах и вызывают там настоящий пожар. Это, если в двух словах. Но если копнуть глубже, то тут целая история.

Во-первых, не надо думать, что подагра — это чисто возрастная болезнь. Да, риски растут с годами, но вполне может прихватить и молодых.

Во-вторых, генетика играет свою роль. Если у вас в семье были случаи подагры, то вероятность её появления у вас возрастает.

В-третьих, образ жизни — это вообще отдельная тема. Любите красное мясо, пиво и фастфуд? Тогда у вас есть все шансы познакомиться с подагрой поближе.

Лечение, конечно, есть. Тут и таблетки, которые снижают уровень мочевой кислоты, и препараты, снимающие воспаление во время обострений.

Но самое главное — это изменить свои привычки. Поменьше вредной еды, побольше воды и физической активности. В общем, здоровый образ и, конечно, консультация с врачом. Самолечением лучше не заниматься.

Профилактика

Чтобы избежать это тяжелого недуга, нужно следить за уровнем мочевой кислоты и стараться не допускать её повышения, а также предотвращать обострения болезни.

Основные методы профилактики — это сбалансированный рацион с ограничением продуктов, богатых пуринами. Вместо этого лучше налегать на фрукты, овощи, злаки, нежирные молочные продукты.

Поддерживайте здоровый вес, избегая при этом жёстких диет. Пейте достаточно воды.

При частых и сильных обострениях подагры врач может назначить препараты, которые помогают снижать уровень мочевой кислоты в организме.

Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить риск развития подагры и улучшить общее состояние организма.

Источники

1. Сухих Ж. Л., Штонда М. В., Петров С. А., Воробьева Е. П. Подагра: современные аспекты диагностики и лечения // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2014.
2. Елисеев М. С. Как контролировать подагру // Эффективная фармакотерапия. 2016.
3. Беляева Е. А. Хроническая тофусная подагра, атипичное течение // Клиническая медицина и фармакология. 2016.
4. Еремин Г.Ф., Гатаулина О.В., Гервазиев Д.В., Демина Е.И. «Лечебное питание при подагре».
5. Закирова В.Б. «Метаболический синдром, гиперурикемия и подагра».