Дерматит Дюринга

Дерматит Дюринга, или герпетиформный дерматит Дюринга, — это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудящими высыпаниями в виде пузырьков, папул и эритематозных элементов. Болезнь относится к группе аутоиммунных дерматозов и развивается на фоне повышенной чувствительности организма к глютену.Для патологии типично волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий. Заболевание встречается чаще у мужчин среднего возраста, реже — у женщин и детей. Несмотря на хроническое течение, при правильной диагностике и лечении можно добиться длительной ремиссии и сохранить качество жизни пациента.

История заболевания

Патология была описана в 1884 году американским дерматологом Луисом Дюрингом, который обратил внимание на сыпь, напоминающую герпес, но имеющую иное происхождение. Впоследствии исследователи установили, что герпетиформный дерматит Дюринга не связан с вирусом, а является аутоиммунным дерматозом.

Позже выявили связь заболевания с целиакией — непереносимостью глютена. Это открытие определило современное понимание патогенеза дерматита и легло в основу диетического лечения.

Классификация и виды

Перед тем как выделить формы болезни, врачи обращают внимание на морфологию высыпаний и характер их течения. У разных пациентов заболевание кожи может проявляться преимущественно пузырьками, узелками или волдырями, что позволяет выделить несколько разновидностей. Такой подход помогает подобрать лечение и прогнозировать течение заболевания.

Различают следующие формы герпетиформного дерматита Дюринга:

• Пузырная форма — на коже появляются мелкие или средние пузыри с прозрачным содержимым;
• Папулезная форма — преобладают плотные узелки с выраженным зудом;
• Уртикарная форма — сыпь напоминает волдыри при крапивнице;
• Смешанная форма — одновременно присутствуют элементы разных типов.

Иногда отмечается стертая форма, когда основным проявлением остается зуд кожи без характерных пузырьков.

Симптомы заболевания

Клинические проявления болезни Дюринга зависят от активности воспалительного процесса и иммунной реакции организма. Пациенты обычно жалуются на зудящие высыпания, жжение кожи и дискомфорт, усиливающийся ночью. Общее состояние страдает редко, но постоянный зуд нарушает сон и приводит к раздражительности. Наиболее типичными местами поражения являются разгибательные поверхности суставов и пояснично-крестцовая область.

Чаще всего высыпания располагаются:

• на локтях и коленях;
• на ягодицах, пояснице и спине;
• на плечах, шее и волосистой части головы.

Сыпь обычно симметрична, элементы сгруппированы в виде дуг или гирлянд. После вскрытия пузырьков остаются эрозии и корочки, которые заживают без рубцов.

Причины развития

Основная причина заболевания связана с аутоиммунной реакцией на глютен. Организм воспринимает белки зерновых как чужеродные и вырабатывает антитела, которые повреждают кожу. Это вызывает воспалительное поражение дермы и формирование зудящих высыпаний. Помимо глютена, существует ряд факторов, способных провоцировать обострение. Они влияют на активность иммунитета и могут вызывать повторные рецидивы болезни.

К числу таких факторов относятся:

• употребление продуктов, содержащих глютен (пшеница, рожь, ячмень, овес);
• стрессовые ситуации и физическое переутомление;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• приём лекарственных препаратов, содержащих йод;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Отмечается и наследственная предрасположенность: у родственников пациентов нередко диагностируют целиакию или другие аутоиммунные расстройства.

Методы диагностики

Диагностика герпетиформного дерматита проводится комплексно, поскольку заболевание имеет сходство с другими кожными болезнями. Врач оценивает клиническую картину, выполняет лабораторные и инструментальные исследования, чтобы подтвердить диагноз. Точный диагноз позволяет не только подобрать правильное лечение, но и выявить скрытую целиакию.

Применяются следующие методы:

1. Осмотр дерматолога — выявляются типичные симметричные зудящие высыпания на коже;
2. Биопсия кожи — под микроскопом обнаруживаются субэпидермальные пузыри и скопления нейтрофилов;
3. Прямая иммунофлуоресценция — обнаружение гранулярных отложений IgA в сосочковом слое дермы;
4. Серологические тесты — выявление антител к тканевой и эпидермальной трансглутаминазе;
5. Диетическая проба — улучшение состояния при соблюдении безглютеновой диеты подтверждает диагноз.

При необходимости проводится дифференциальная диагностика с герпесом, экземой, пемфигоидом и атопическим дерматитом.

Развитие заболевания

Течение дерматита Дюринга хроническое и волнообразное. Обострения могут возникать несколько раз в год и чередуются с периодами ремиссии. Заболевание начинается постепенно: сначала появляются ощущения покалывания и зуда, затем формируются пузырьки и папулы. Без лечения воспаление становится устойчивым, поражая все большие участки кожи. В редких случаях элементы сливаются, образуя обширные участки эрозий. Соблюдение диеты без глютена и постоянное наблюдение у дерматолога позволяют контролировать течение и избегать осложнений.

Осложнения

Осложнения герпетиформного дерматита чаще развиваются при несоблюдении диеты и расчесывании высыпаний. Хронический зуд и повреждение кожи создают условия для вторичного инфицирования. Кроме того, длительное воспаление истощает организм.

Наиболее частые осложнения:

• присоединение бактериальной инфекции с образованием гнойников;
• появление рубцов и пигментации после заживления;
• нарушения сна и эмоциональное истощение из-за постоянного зуда;
• анемия и дефицит питательных веществ при сочетании с целиакией.

Регулярное наблюдение и коррекция терапии позволяют избежать этих последствий.

Лечение заболевания

Основой лечения является строгая безглютеновая диета. Исключение злаков приводит к снижению аутоиммунной активности и постепенному исчезновению высыпаний. Улучшение обычно отмечается через несколько недель, однако диету следует соблюдать пожизненно. В медикаментозную терапию входят препараты, воздействующие на воспаление и зуд. Подбор схемы проводится индивидуально и требует лабораторного контроля.

Используются следующие средства:

• Дапсон (диаминодифенилсульфон) — основной препарат, быстро снимающий зуд и воспаление;
• Сульфапиридин и сульфаметоксипиридазин — применяются при непереносимости дапсона;
• Глюкокортикостероиды — назначаются кратковременно при тяжёлых обострениях;
• витаминные комплексы с фолиевой кислотой и железом для поддержки обмена веществ.

Лечение всегда проводится под наблюдением врача-дерматолога, а при сочетании с целиакией — совместно с гастроэнтерологом.

Реабилитация

После купирования обострения пациенту необходимо придерживаться длительных рекомендаций. Реабилитация направлена на поддержание ремиссии и восстановление функций кожи. Она включает не только диетические меры, но и уход за кожей и психоэмоциональное равновесие.

В рамках реабилитации рекомендуется:

• строго соблюдать безглютеновую диету;
• избегать препаратов и продуктов, содержащих йод;
• ухаживать за кожей с помощью мягких увлажняющих средств;
• регулярно посещать дерматолога для контроля состояния.

Эти меры позволяют снизить частоту рецидивов и улучшить качество жизни пациентов с хроническим дерматозом.

Мнение эксперта

Герпетиформный дерматит Дюринга — одно из немногих кожных заболеваний, при котором диетотерапия играет решающую роль. Исключение глютена стабилизирует иммунный ответ и позволяет отказаться от длительного приема лекарств. Пациенты, строго соблюдающие диету и наблюдающиеся у специалистов, обычно достигают стойкой ремиссии и сохраняют нормальное качество жизни на многие годы.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение обострений и поддержание длительной ремиссии. Они основаны на контроле питания, уходе за кожей и регулярном наблюдении у врача. Даже при полном исчезновении симптомов заболевание кожи требует постоянного внимания.

Для профилактики рекомендуется:

• придерживаться безглютеновой диеты без исключений;
• избегать препаратов с йодом и резких температурных перепадов;
• своевременно лечить хронические болезни ЖКТ;
• проходить профилактические осмотры не реже двух раз в год.

Соблюдение этих правил помогает контролировать течение болезни и предотвращает новые вспышки зудящих высыпаний.

Источники

• Невозинская З. А., Денисова Е. В., Сакания Л. Р. и др. «Герпетиформный дерматит Дюринга: в помощь практикующему врачу». Consilium Medicum. Приложение «Дерматология», 2016, № 1, с. 16–17.
• Дрождина М. Б., Кошкин С. В. «Герпетиформный дерматит Дюринга: состояние, проблемы, подходы к терапии». Статья в журнале на тему дерматологии (Кировский медуниверситет)
• Климов Л. Я., др. «Герпетиформный дерматит Дюринга как одна из форм глютен-ассоциированной патологии: обзор литературы и клинический случай». Журнал Med-Совет.

Вопрос–ответ

Что нельзя при дерматите Дюринга?

Пациентам строго противопоказаны продукты, содержащие глютен: пшеница, рожь, ячмень и овес. Также следует избегать лекарств с йодом, острой пищи и агрессивных косметических средств, которые могут раздражать кожу.

Как отличить дерматит от герпеса?

В отличие от вирусного герпеса, дерматит Дюринга не связан с инфекцией. Высыпания симметричны, располагаются группами, сопровождаются сильным зудом, но не вызывают пузырей по ходу нервов.

Какой вирус вызывает дерматит?

Герпетиформный дерматит Дюринга не имеет вирусной природы. Его название связано только со сходством с герпетическими высыпаниями. Заболевание вызвано аутоиммунным воспалением, а не вирусом.