Экзема

Экзема, также известная как дерматит, представляет собой группу воспалительных заболеваний кожи, характеризующихся зудом, покраснением, сухостью и образованием высыпаний. Это одно из самых распространенных кожных заболеваний, затрагивающее людей всех возрастов, от младенцев до пожилых. Важно понимать, что экзема — это не просто косметический дефект, а хроническое заболевание, которое может существенно влиять на качество жизни человека.

В основе экземы лежит воспалительный процесс в коже, который приводит к нарушению ее барьерной функции. Кожа перестает эффективно удерживать влагу и защищаться от внешних раздражителей и аллергенов. Это делает ее более уязвимой и склонной к развитию различных симптомов. Заболевание не заразно и не передается от человека к человеку

В МКБ-10 экзема кодируется в блоке L20-L30 «Дерматит и экзема».

Что это такое

Экзема — хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся интенсивным зудом, покраснением, шелушением и образованием высыпаний различного характера. Болезнь возникает из-за сложного сочетания наследственности, ослабленной иммунной защиты и неблагоприятных условий окружающей среды. По своей сути, кожный барьер — это первая линия защиты организма, а при экземе он становится проницаемым, позволяя аллергенам и раздражителям проникать внутрь и запускать воспалительную реакцию.

Экзема не имеет возрастных ограничений и может поражать людей всех возрастов, однако наиболее часто она проявляется в младенчестве и раннем детстве. Примерно 15-20% детей и 1-3% взрослых сталкиваются с симптомами этого заболевания.

Вероятность появления экземы существенно повышается у лиц с наследственной предрасположенностью к аллергическим недугам, включая астму, аллергический насморк и пищевую аллергию, что указывает на генетическую обусловленность развития этой болезни.

Следует понимать, что экзема представляет собой не только кожное воспаление, но и отражает системные нарушения иммунной регуляции в организме.

Экзема, хотя и не является смертельной болезнью, способна существенно ухудшить общее самочувствие из-за непрекращающегося зуда и воспалительных процессов. Нестерпимый зуд становится причиной бессонницы, повышенной нервозности и рассеянности внимания. Постоянное расчесывание кожи увеличивает риск вторичных бактериальных инфекций, требующих назначения антибиотиков. Кроме того, экзема часто становится первым звеном в так называемом «аллергическом марше», когда заболевание в младенчестве прогрессирует к пищевой аллергии, астме и аллергическому риниту.

Эффективный контроль экземы предполагает многосторонний план, который включает систематическое смягчение кожного покрова, исключение установленных провоцирующих факторов, соответствующее питание и применение прописанных доктором медикаментов, например, местных кортикостероидов или антигистаминных средств.

История заболевания

Экзема — распространенное кожное заболевание, известное человечеству на протяжении многих веков. История изучения экземы — это путь от древних верований до современных научных исследований, которые продолжаются и сегодня.

Первые упоминания о симптомах, похожих на экзему, встречаются в медицинских текстах Древнего Египта (XV век до н.э.). В Древней Греции Гиппократ (IV век до н.э.) использовал термин "экзема" для обозначения кожных высыпаний с мокнутием. В те времена причины заболевания объяснялись мистическими представлениями, а лечение включало народные средства.

В Средние века и эпоху Возрождения, с развитием науки, предпринимались попытки рационального объяснения экземы. Однако, настоящий прорыв произошел в XVIII-XIX веках, когда дерматология сформировалась как отдельная дисциплина. Роберт Уиллан систематизировал кожные заболевания, включая экзему, а Фердинанд фон Гебра подчеркнул важность гигиены.

В XX веке активно изучались аллергические и иммунологические аспекты экземы, а также генетическая предрасположенность. Были разработаны эффективные методы лечения, включая кортикостероиды и антигистаминные препараты.

В XXI веке исследования направлены на разработку таргетной терапии, изучение роли микробиома кожи и персонализированного подхода к лечению экземы. Современная медицина рассматривает экзему как сложное заболевание, обусловленное взаимодействием генетических, иммунологических и экологических факторов.

Виды

В настоящее время единой, четко структурированной классификации экземы не существует из-за разнообразия ее проявлений и различий во мнениях экспертов относительно ее этиологии и патогенеза.

Основываясь на множестве характеристик, в клинической практике медики, как правило, используют универсальную классификацию. Существуют разнообразные критерии для дифференциации типов экземы.

Различают несколько вариантов течения заболевания: острое, подострое, хроническое и рецидивирующее.

В зависимости от факторов, спровоцировавших болезнь, выделяют экзогенную, эндогенную и дисрегуляторную формы экземы. Понимание различных видов экземы помогает в диагностике и выборе наиболее эффективного метода лечения.

Симптомы

Различают множество разновидностей экземы, чьи признаки значительно разнятся по выраженности, месторасположению и внешнему виду. Детальное описание всех форм экземы не представляется возможным из-за индивидуальных особенностей проявлений даже в рамках одного типа.

Для всех форм экземы характерны схожие проявления, включая зуд, ощущение сухости и кожные высыпания. Нестерпимый и непрекращающийся зуд часто провоцирует расчесы, что только ухудшает воспалительный процесс и нарушает целостность кожного покрова. Сухость кожи нередко возникает до появления сыпи и особенно остро ощущается в холодное время года или при низкой влажности воздуха.

Внешний вид экзематозных высыпаний может варьироваться в зависимости от типа экземы, возраста больного и стадии развития болезни. У детей грудного возраста высыпания чаще всего затрагивают щеки, лобную область, волосистую часть головы и разгибательные поверхности рук и ног.

У детей старшего возраста и взрослых высыпания, как правило, локализуются в кожных складках, таких как локтевые и подколенные ямки, запястья и область голеностопных суставов. Высыпания могут проявляться в виде покраснений, усеянных мелкими пузырьками, которые, вскрываясь, образуют мокнущие участки и впоследствии покрываются корочками.

При хроническом течении экземы кожа становится более плотной, грубой и приобретает выраженный рисунок (лихенификация) в результате постоянного механического раздражения и воспалительного процесса. Также могут наблюдаться трещины и отслоение чешуек кожи.

Выраженность и интенсивность признаков экземы значительно различаются: от незначительных, ограниченных покраснений до широко распространенного воспаления, поражающего обширные области кожного покрова.

По мере высыхания влажных областей поражения, кожа приобретает грубую текстуру, уплотняется и покрывается толстой коркой. Пациенты часто жалуются на ощущение стянутости кожи. В случаях, когда высыпания затрагивают сгибательные поверхности конечностей, возможно ограничение амплитуды движений.

К концу развития заболевания, образовавшиеся корки начинают отшелушиваться и отделяться самостоятельно, обнажая воспаленную кожу. После заживления пораженные участки шелушатся и зудят, но подобные симптомы постепенно исчезают.

Впоследствии на месте бывших высыпаний могут оставаться небольшие зоны покраснения, иногда наблюдается чрезмерная сухость кожи.

Ниже рассмотрим основные разновидности экземы и их типичные проявления.

Истинная (идиопатическая) экзема

Идиопатическая экзема проявляется по-разному, в зависимости от этапа развития. Самая острая фаза характеризуется сильным зудом и возникновением красных пятен, узелков, пузырьков и поверхностных дефектов кожи.

В подострой фазе высыпания бледнеют, появляются шелушение и струпья.

Хроническая фаза экземы отличается уплотнением кожного покрова, потемнением кожи и большей выраженностью кожного рисунка.

Аллергическая экзема (атопический дерматит)

Наиболее частый вид экземы, часто дебютирующий в раннем возрасте (хотя может возникнуть и позже). У детей обычно проявляется вначале на щеках, распространяясь на кожу головы, шеи, сгибы конечностей. Для данного состояния свойственны выраженная сухость кожного покрова, отслаивание чешуек, образование мокнущих очагов и мучительный зуд. В сложных ситуациях не исключено появление трещин и корок на коже.

У взрослых пациентов высыпания преимущественно локализуются в области сгибательных поверхностей суставов, на шее, в запястьях и на лодыжках. Кожа становится обезвоженной, подверженной шелушению, также отмечается лихенификация — уплотнение кожного рисунка. Зуд приобретает выраженный, интенсивный характер, доставляя значительный дискомфорт.

Контактный дерматит

Контактный дерматит возникает при взаимодействии кожи с провоцирующими агентами.

Аллергический вариант развивается не сразу после контакта с аллергеном (например, никелем, косметикой или некоторыми растениями). Симптомы включают локализованное покраснение, зуд, отёк, образование мелких пузырьков, склонных к слиянию и мокнутию. После заживления возможно изменение пигментации кожи.

Раздражающий контактный дерматит появляется непосредственно после контакта с раздражителем (например, моющими средствами, кислотами или щелочами). Основные признаки – эритема (покраснение), ощущение жжения, сухость и шелушение кожи в области контакта. Образование пузырьков наблюдается редко.

Дисгидротическая экзема

Проявляется в виде сильно зудящих, небольших пузырьков, локализующихся на ладонях, пальцах и подошвах ног. Причины возникновения этой формы экземы остаются не вполне выясненными, однако считается, что ее развитие может быть связано с психоэмоциональным напряжением, аллергическими проявлениями и повышенной потливостью.

Себорейная экзема

Больше всего заболевание проявляется на зонах кожного покрова с повышенной активностью сальных желез, например, на волосистой части головы, лице, верхней части спины между лопатками и в области груди.

Клинические проявления включают в себя покраснение и шелушение в виде пятен на волосистой части головы (обычная перхоть), на лице, особенно в носогубных складках, за ушными раковинами, в подмышечных зонах, а также на груди. Иногда могут формироваться жирные, плотные чешуйки. Зуд может варьироваться по интенсивности от слабого до очень сильного.

Основной причиной развития себорейного дерматита считается грибок рода Malassezia, а усугубляющими факторами выступают психоэмоциональное напряжение и гормональные изменения в организме.

Нумулярная экзема (монетовидная)

На кожном покрове образуются дискообразные высыпания, напоминающие монетки, что сопровождается сильным, трудно переносимым зудом. Определить конкретный фактор, вызывающий этот вид экземы, затруднительно, однако предполагается, что ее развитие может быть спровоцировано повышенной сухостью кожного покрова, атаками насекомых или присутствием бактериальной инфекции. Часто локализуются на конечностях.

Микробная экзема

Развивается вследствие вторичного инфицирования кожи (чаще всего стафилококками или стрептококками) или грибами. Предрасполагающими факторами являются повреждения кожного покрова, такие как раны, царапины или расчесы.

Для него типично возникновение воспалительных участков с выраженными контурами, на поверхности которых формируются гнойные корочки и отслаивающиеся чешуйки. Нередко отмечается выделение экссудата и образование дефектов кожи. Вокруг первичного очага могут появляться вторичные высыпания в виде небольших пустул и везикул.

Застойная экзема (варикозная)

Как правило, развивается при наличии варикоза. К симптомам можно отнести зуд, покраснение, отёчность и экссудацию кожных покровов в области голеней.

Это не полный список. Проявления варьируются от стадии болезни, индивидуальных особенностей и сопутствующих факторов.

Причины

В связи с тем, что экзема является мультифакторной, выявление единственной причины ее возникновения крайне затруднено. Множество различных факторов могут спровоцировать развитие той или иной формы заболевания. Кроме того мокнущая экзема нередко сигнализирует о наличии сопутствующих заболеваний.

Следующие факторы значительно повышают риск

• наследственная или приобретенная склонность к аллергиям;
• проблемы с эндокринной системой и аутоиммунные патологии;
• работа или проживание в условиях, негативно влияющих на здоровье (сырость, загрязненный воздух);
• необоснованное или некорректное использование определенных лекарств, в том числе оральных контрацептивов;
• грибковые поражения кожи различного происхождения;
• заболевания ЖКТ, протекающие в острой или хронической форме;
• постоянное нервное напряжение (стресс), эмоциональное давление и пережитое насилие;
• воздействие агрессивных химических веществ (бытовая химия, садовая химия);
• гормональный сбой в период беременности;
• варикоз и другие патологии сосудистой системы;
• атопический дерматит и иммунодефицитные состояния.

Провоцирующими факторами могут выступать не только очаги хронической инфекции, например, тонзиллит, пиелонефрит, цистит и кариозные поражения зубов, но и расстройства нервной системы. Ряд экспертов также считают, что острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, ангина и другие подобные заболевания) повышают вероятность развития патологии.

Риск возникновения экземы выше у людей, склонных к аллергическим реакциям на домашнюю пыль, пыльцу растений, пищу и некоторые лекарства.

Также заболевание может быть сподвигнуто такими факторами, как переохлаждение, химическое или термическое воздействие, механические травмы кожи, а также увлечение спиртными напитками.

Важно отметить, что экзема может иметь рецидивирующий характер, что означает, что пациенты могут испытывать обострения заболевания даже после длительных периодов ремиссии. Это может быть связано с цикличностью воздействия предрасполагающих факторов или изменениями в окружающей среде.

Диагностика

Начальный этап диагностирования предполагает визит к дерматологу, во время которого врач изучает историю болезни, оценивает состояние кожных покровов пациента и выявляет признаки, характерные для экземы. Опираясь на полученные данные, специалист ставит предварительный диагноз «Экзема», устанавливает фазу развития болезни и разрабатывает дальнейший план диагностических действий.

Обычно этот план включает в себя:

• анализы крови и мочи;
• биохимические показатели крови;
• уровень иммуноглобулинов в крови;
• кал на яйца гельминтов;
• аллергологические пробы;
• соскоб с пораженного участка кожи для последующего гистологического и микробиологического исследования;
• дерматоскопия — для дифференциации от других дерматозов (псориаз, лишай, грибковая инвазия).

В случае необходимости назначаются консультации с эндокринологом, гастроэнтерологом, неврологом, в некоторых случаях — с психотерапевтом. Если есть подозрения на болезни внутренних органов, которые могли спровоцировать экзему, проводятся дополнительные диагностические мероприятия (УЗИ, ЭГДС, МРТ и другие).

Динамика заболевания

Прогрессирование экземы проходит через шесть последовательных фаз:

• Эритематозная фаза — характеризуется локальным воспалением кожи, проявляющимся гиперемией, отечностью и небольшим зудом. Отдельные очаги могут соединяться, образуя большие области.
• Папулезная фаза — наблюдается появление первичных высыпаний в виде ярко-красных узелков с чётко очерченными границами.
• Везикулярная фаза — узелки трансформируются в везикулы, наполненные жидкостью.
• Фаза мокнутия — везикулы вскрываются, высвобождая содержимое, что приводит к формированию эрозий с мокнутием.
• Корковая фаза — воспалённые участки подсыхают, и на их месте формируются жёлтые струпья.
• Сухая фаза — корки отпадают, обнажая гиперемированную, шелушащуюся кожу.

Следует помнить! Ни в коем случае нельзя самому удалять корочки, возникшие при экземе. Процесс заживления должен происходить естественным образом. Любое вмешательство может спровоцировать воспаление пораженных участков и повторное обострение заболевания.

Осложнения

Нелеченная или плохо леченная экзема может привести к целому ряду осложнений, затрагивающих как кожу, так и общее состояние здоровья. Серьезность последствий зависит от тяжести болезни, ее локализации, а также от индивидуальных особенностей организма:

• Бактериальная инфекция — проявляется гиперемией, отеком, гнойными выделениями, а также гипертермией. Возбудителями зачастую являются Staphylococcus или Streptococcus. В подобных случаях может быть показана антибиотикотерапия.
• При вирусном инфицировании, к примеру, вирусом герпеса, поражаются кожные покровы, подверженные экземе, что приводит к появлению болезненных пузырьков.
• Грибковое поражение — кандидоз (молочница) часто развивается в кожных складках, где поддерживается повышенная влажность. Характеризуется формированием белого налета, эритемой и ощущением зуда. Требует противогрибкового лечения.
• Развитие пиодермии — в большинстве случаев причиной заболевания становятся бета-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк или гонококк. Это вызывает гнойное воспаление, приводящее к образованию влажной поверхности с отвратительным зловонным миазмом. Пациент может чувствовать себя плохо и испытывать лихорадку.
• Появление эритродермии — это воспаление, поражающее обширные участки кожи (до 90% поверхности тела). Заболевание может быть вызвано различными факторами, такими как стресс, неправильное питание, определенные лекарства и т.д. Эритродермия характеризуется резким ухудшением состояния и высоким риском летального исхода при отсутствии своевременной и квалифицированной медицинской помощи.
• Лихенификация — утолщение и уплотнение кожи из-за постоянного расчесывания. Это приводит к изменению текстуры кожи и затрудняет проникновение лекарственных препаратов.
• Эрозии и язвы — в запущенных случаях могут образовываться эрозии и язвы (глубокие дефекты) кожи, которые долго заживают и склонны к инфицированию.
• Постэкзематозная гиперпигментация — после заживления экземы могут оставаться темные пятна на коже, которые со временем могут осветлиться, но могут и сохраняться.

Кроме того, страдает эмоциональное состояние человека. Выраженный зуд, продолжительный дискомфорт и заметные дефекты кожи могут вызвать подавленное состояние, тревогу, снижение самооценки и социальную изоляцию.

Лечение

В лечении экзематозных высыпаний существуют два основных подхода: общее воздействие на организм и местное лечение.

Комплексное лечение предполагает следующие меры:

• Специальная диета с исключением пищевых продуктов, обладающих потенциалом вызывать аллергические ответы организма.
• Максимальное сокращение или сведение к минимуму воздействия факторов, которые могут спровоцировать обострение болезни: высокая концентрация влаги в воздухе, взаимодействие с химикатами и контакт с разнообразными аллергенами.
• Использование медикаментозных средств, ориентированных на коррекцию патологических изменений, происходящих в организме.

В рамках медикаментозного подхода к лечению экземы применяются антигистаминные препараты, предназначенные для снижения интенсивности зуда и уменьшения аллергических проявлений. Противовоспалительные средства используются для уменьшения воспаления. Помимо этого, при развитии вторичной инфекции назначаются антибактериальные препараты.

При наличии у пациента сопутствующих заболеваний нервной системы или психических расстройств может быть рекомендован прием успокоительных препаратов, транквилизаторов или антидепрессантов, однако такое лечение должно проводиться под наблюдением врача-психиатра или невролога.

Местное лечение экземы подразумевает:

• Использование примочек и компрессов с противовоспалительными и успокаивающими компонентами для уменьшения воспаления и зуда в пораженной области.
• Применение обезболивающих и охлаждающих мазей для облегчения неприятных ощущений и снятия раздражения.
• Для стимуляции регенерации тканей и улучшения циркуляции крови применяются физиотерапевтические методы, включая УФ-облучение, озонотерапию и электропунктуру.

В фазе ремиссии физиотерапия может быть рекомендована для ускорения регенерации поврежденных областей и профилактики повторного возникновения заболевания.

Реабилитация

Реабилитация после экземы представляет собой комплексный и продолжительный процесс, направленный на стабилизацию ремиссии, укрепление защитных функций кожи и сведение к минимуму вероятности рецидивов.

Первостепенным мероприятием является интенсивное и систематическое увлажнение кожных покровов. Для восстановления гидролипидного слоя кожи целесообразно использовать эмоленты – особые средства, обогащенные липидами и увлажняющими веществами. При выборе эмолента необходимо учитывать индивидуальные характеристики кожи, отдавая предпочтение продуктам без ароматизаторов, красителей и консервантов, способных вызвать раздражение. Не менее значимым аспектом является минимизация воздействия провоцирующих факторов.

Идентификация индивидуальных раздражителей, будь то аллергены (пыльца, шерсть животных, пылевые клещи), агрессивные моющие средства или синтетические ткани.

Поддержание оптимального микроклимата в помещении, характеризующегося умеренной температурой и влажностью.

В отдельных случаях, по назначению врача, может быть рекомендована поддерживающая терапия топическими препаратами, такими как ингибиторы кальциневрина или топические кортикостероиды низкой активности.

Психологическая поддержка является не менее важной частью процесса реабилитации.

Мнение эксперта

Экзема — это крайне дискомфортное состояние, характеризующееся болевыми ощущениями, зудом и физическим неудобством. Этот недуг негативно влияет на эмоциональное состояние человека, так как его внешний вид малопривлекателен.

Зачастую, чтобы скрыть высыпания от чужих глаз, люди прибегают к ношению плотной одежды, что только обостряет воспаление. Вместе с тем, не рекомендуется игнорировать болезнь или заниматься самолечением, а целесообразно как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Если не проводить надлежащее лечение, экзема может привести к обширному бактериальному заражению кожи, которое чревато флегмоной и сепсисом. Среди других нежелательных последствий болезни можно выделить избыточную пигментацию, повышенную сухость и рубцовые изменения кожи, которые впоследствии приводят к косметическим дефектам.

Профилактика

В настоящее время не существует целенаправленных профилактических методов, способных предотвратить развитие экземы. для минимизации вероятности возникновения или обострения этого заболевания рекомендуется придерживаться ряда простых правил:

• Поддерживать чистоту тела, регулярно принимая душ или ванну с использованием увлажняющих, не содержащих мыла очищающих средств. Избегание энергичного трения кожи полотенцем после мытья.
• Отдавать предпочтение одежде, изготовленной из природных, дышащих тканей.
• Ограничивать взаимодействие с веществами, способными вызвать аллергическую реакцию.
• Для защиты от воздействия химикатов необходимо применять индивидуальные средства защиты.
• Важно регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку и поддерживать комфортную влажность воздуха в пределах 40-60%.
• Желательно использовать гипоаллергенные кремы и мази для смягчения и увлажнения кожи.
• Придерживаться здорового и сбалансированного рациона питания.

Также, необходимо своевременно консультироваться с врачом при возникновении проблем с кожей или общих болезней, отказаться от табакокурения и алкогольных напитков, и не прибегать к самолечению при помощи нетрадиционной медицины.

Источники

1. К вопросу об этиологии и терапии хронической экземы. Майоров Р.Ю. Евразийский Союз Ученых № 5(62), 2019.
2. Современное представление об экземе кожи кистей. Бузина К.И., Острецова М.Н. Огарёв-Online, 2021.
3. Микробная экзема — воспалительное заболевание кожи. Солдатенко Н.А., Шеренговская Ю.В., Прохоров Д.В., Горлова Н.А. Таврический медико-биологический вестник, том 23, №3, 2020.
4. Озонотерапия в лечении больных с экземой и псориазом. Кошелева И.В., Куликов А.Г. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация №6, 2013.
5. О топической терапии больных микробной экземой. Бакулев А.Л., Кравченя С.С., Мурашкин Н.Н., Игонина И.А., Епифанова А.Ю., Слесаренко Н.А. Саратовский научно-медицинский журнал, том 8, №2, 2012.