Эрозивный гастрит (эрозия желудка)

Эрозивный гастрит — это форма гастрита, при которой на поверхности слизистой оболочки желудка появляются участки повреждения в виде эрозий. Эрозии считаются поверхностными дефектами: они затрагивают слизистый слой, но обычно не уходят глубоко в мышечную стенку. Такое заболевание сопровождается воспалением, может протекать как острый процесс или переходить в хронический вариант. При неблагоприятном течении эрозии становятся причиной кровоточивости и могут напоминать по симптомам язвенные поражения.

История заболевания

Первые описания воспалительных изменений желудка встречались еще в ранних медицинских трудах, однако долгое время врачи не могли увидеть слизистую напрямую и делали выводы по жалобам и исходам болезни. С развитием рентгенологии появилась возможность косвенно оценивать работу желудка, но детали поражения оставались скрытыми. Ситуация изменилась после внедрения эндоскопии: гастроскопия позволила увидеть дефекты слизистой, определить их форму, размеры и склонность к кровоточивости.

Позднее стало понятно, что эрозии могут появляться не только из-за питания, но и на фоне приема лекарств, нарушений кровоснабжения, стресса для организма при тяжелых состояниях, а также при инфекции Helicobacter pylori. Это расширило подход к терапии: стало очевидно, что без устранения причины лечение будет давать лишь временный эффект.

Классификация и стадии развития эрозии желудка

Классификация помогает врачу понять, как именно сформировались эрозии, насколько активно идет воспалительный процесс, и есть ли риск осложнений. Разные варианты эрозий имеют отличия по глубине дефекта, локализации, склонности к кровоточивости и связи с провоцирующими факторами. Для пациента это важно тем, что прогноз и длительность восстановления могут различаться даже при похожих жалобах.

Классификация по типу гастритов

С точки зрения общей структуры болезни эрозии могут возникать при разных вариантах гастрита. В одном случае воспаление затрагивает поверхностные слои и хорошо поддается терапии, в другом — формируются стойкие изменения слизистой. Выделяют несколько категорий, которые часто используют в клинической практике:

• Неатрофический (поверхностный),
• Атрофический,
• Особые формы гастритов: лекарственный, рефлюкс-гастрит, стресс-ассоциированные поражения.

По эндоскопической картине

При эндоскопии врач оценивает, как выглядят дефекты и насколько выражено воспаление. Эрозии могут быть единичными или множественными, «свежими» или длительно существующими, с признаками заживления. В ряде случаев находят фибрин на поверхности дефектов, контактную кровоточивость, отек и покраснение оболочки желудка.

По локализации

Место расположения эрозий влияет на проявления и вероятность рецидивов. Чаще дефекты возникают в антральном отделе, поэтому нередко встречается антральный вариант. Также эрозии могут обнаруживаться в теле желудка, кардиальной зоне или иметь распространенный характер.

Симптомы заболевания

Проявления могут отличаться у разных людей: иногда эрозии дают яркую картину, а иногда выявляются случайно при обследовании. Симптомы связаны с тем, что поврежденная слизистая оболочка хуже защищает стенку желудка от кислоты и пищевых раздражителей. Дополнительно усиливается моторная реактивность, появляется спазм и дискомфорт после еды. При кровоточивости формируются признаки анемии и слабости.

К наиболее типичным жалобам относят:

• боли или жжение в верхней части живота, чаще после еды или натощак;
• тошноту, тяжесть, быстрое насыщение;
• изжогу, кислую отрыжку, неприятный привкус;
• снижение аппетита, нестабильный стул;
• общую слабость при длительном течении.

Если развивается кровотечение, возможны дополнительные признаки: резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах, потемнение стула. В такой ситуации нужна срочная медицинская помощь, потому что речь идет не просто о дискомфорте, а о риске осложнений.

Причины развития

Эрозивный вариант гастрита формируется, когда повреждающие факторы начинают преобладать над защитными механизмами желудка. Поверхность слизистой постоянно обновляется, но при сильном раздражении или нарушении кровоснабжения восстановление замедляется. Тогда появляются зоны повреждения, которые и становятся эрозиями. Причины нередко сочетаются: например, инфекция плюс лекарства или неправильное питание плюс стрессовые нагрузки на организм.

Основные причины и факторы:

• инфекция Helicobacter pylori;
• регулярный прием НПВП и некоторых других препаратов;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• длительные перерывы в еде, переедание, раздражающая пища;
• выраженный рефлюкс дуоденального содержимого в желудок;
• тяжелые стрессовые состояния для организма (ожоги, травмы, операции);
• хронические болезни желудочно-кишечного тракта, которые меняют моторику и кислотность.

Важно: «плохая еда» сама по себе не всегда запускает процесс, но она усиливает раздражение и поддерживает воспаление, если эрозии уже появились.

Этапы развития заболевания

Развитие эрозийного гастрита обычно начинается с раздражения слизистой оболочки и нарушения ее барьерной функции. После этого на поверхности появляются микроповреждения, которые могут быстро закрываться, если фактор исчезает. Когда раздражение продолжается, микроповреждения превращаются в устойчивые дефекты, а вокруг них поддерживается воспалительная реакция.

Чаще всего выделяют такие этапы:

• функциональные нарушения (изжога, дискомфорт, тяжесть) без видимых дефектов;
• появление поверхностных эрозий и усиление воспалительной картины;
• формирование множественных дефектов, возможные эпизоды кровоточивости;
• заживление с восстановлением слизистой или переход в хронический процесс при сохранении причин.

Отдельно рассматривают острый эрозивный гастрит, который развивается резко, нередко на фоне лекарственной нагрузки или сильного раздражающего фактора. Он может сопровождаться более выраженными болями и тошнотой, но при своевременной помощи часто лучше поддается терапии.

Осложнения

Эрозии считаются поверхностными дефектами, но осложнения при них бывают серьезными. Наиболее опасный сценарий — кровотечения, особенно если пациент продолжает прием НПВП или имеет нарушения свертывания крови. Также эрозии могут сочетаться с язвенной болезнью или маскировать ее, из-за чего требуется точная диагностика.

Основные осложнения:

• желудочные кровотечения (явные или скрытые);
• анемия при длительной кровопотере;
• переход в язвенные поражения при неблагоприятных условиях;
• повторные обострения и формирование устойчивого хронического течения;
• усиление симптомов рефлюкса и нарушение питания из-за боли после еды.

Если появляются слабость, черный стул, рвота с примесью крови или резкое ухудшение состояния, тянуть нельзя. В таких случаях требуется экстренная оценка и помощь.

Диагностика гастрита

Диагностика при подозрении на эрозии начинается с оценки жалоб и факторов риска, но решающим этапом остается инструментальное подтверждение. Важно не просто «найти гастрит», а понять, есть ли дефекты слизистой, есть ли кровоточивость, какова причина воспаления и насколько выражены изменения. Для этого врач сочетает опрос, осмотр, анализы и эндоскопические методы. Такой подход помогает отличить эрозии от язв, функциональных расстройств и других болезней пищеварительной системы.

Сбор анамнеза

Врач уточняет, как давно появились симптомы, что провоцирует боль, есть ли связь с приемом пищи. Отдельно спрашивают про прием НПВП, алкоголя, курение, перенесенные инфекции и стрессовые события. Важны данные о рецидивах, анемии, снижении веса, эпизодах темного стула. Эти детали помогают предположить риск кровоточивости и выбрать объем обследования.

Осмотр

При осмотре оценивают общее состояние, цвет кожных покровов, признаки обезвоживания и анемии. Пальпация живота может выявить болезненность в эпигастрии, но этот признак не считается специфичным. Осмотр нужен, чтобы понять, требуется ли срочная помощь и насколько активно идет воспалительный процесс. Также врач обращает внимание на сопутствующие симптомы со стороны кишечника и желчевыводящей системы.

Исследования при диагностике эрозии желудка

Чтобы подтвердить эрозию желудка и оценить риски, обычно назначают несколько обследований. Они помогают понять, есть ли кровопотеря, насколько выражено воспаление, присутствует ли Helicobacter pylori и требуется ли эндоскопическое лечение. Часть тестов выполняют сразу, потому что при эрозиях важно не пропустить осложнения.

• Общий анализ крови,
• Анализ кала на скрытую кровь,
• Гастроскопия,
• Анализ на Н. pylori.

Дополнительные исследования

Дополнительные методы выбирают по ситуации: например, когда есть подозрение на сопутствующие болезни или требуется уточнить функциональные показатели. Они не заменяют гастроскопию, но помогают составить полную картину патологии. При длительном течении и нестабильных симптомах такие исследования могут быть полезны для подбора терапии и контроля восстановления.

• Рентгеноскопия желудка,
• УЗИ органов брюшной полости,
• Анализ на гастрин-17 в сыворотке крови

Лечение эрозийного гастрита

Лечение строится на трех задачах: устранить причину, снизить агрессивность желудочного содержимого и помочь слизистой восстановиться.

Врач оценивает, есть ли Helicobacter pylori, продолжается ли прием НПВП, есть ли признаки кровоточивости, и только после этого выбирает схему. Самостоятельное применение «таблеток от желудка» может смазать картину болезни и затянуть сроки заживления.

Терапия часто включает препараты, которые уменьшают кислотность и защищают слизистую. При выявлении Helicobacter pylori назначают эрадикационные схемы. Если причиной стала лекарственная нагрузка, пересматривают лечение основного заболевания и подбирают более безопасные варианты. При кровоточивости может потребоваться эндоскопическая остановка кровотечения и более строгий режим терапии.

Лечить нужно не только симптомы, но и механизмы болезни: иначе эрозии будут повторяться, а воспаление станет хроническим. Контроль после лечения помогает оценить, исчезли ли дефекты, и снизить риск язв и повторных эпизодов.

Диета при эрозийном гастрите

Питание при эрозивном процессе играет роль не «запрета ради запрета», а способа уменьшить раздражение слизистой и дать ей восстановиться. При эрозиях желудок хуже переносит грубую, слишком горячую, острую пищу, а также большие порции. Если режим нарушается, симптомы усиливаются, и заживление затягивается. Поэтому диета при эрозивном гастрите обычно становится частью лечения наравне с препаратами.

В первые дни обострения питание делают максимально щадящим. Постепенно рацион расширяют, ориентируясь на переносимость и рекомендации врача. Главный принцип — регулярность и мягкое воздействие на оболочку желудка, чтобы не поддерживать воспаление слизистой.

Что обычно рекомендуют:

• питание 4–6 раз в день небольшими порциями;
• теплую пищу без крайних температур;
• вареные, тушеные, запеченные блюда без грубой корочки;
• достаточное количество воды, но без газировки;
• отказ от алкоголя и раздражающих приправ.

Что чаще вызывает ухудшение:

• острые соусы, маринады, копчености;
• крепкий кофе натощак;
• жирные жареные блюда;
• кислые напитки, энергетики;
• избыток сладостей и выпечки при склонности к рефлюксу.

Даже после улучшения разумно сохранять спокойный режим питания. Это снижает риск перехода в хронический эрозивный гастрит и уменьшает вероятность повторных дефектов.

Восстановление и прогноз

При своевременном лечении эрозии обычно заживают, а слизистая восстанавливает барьерную функцию. 

Сроки зависят от причины: при отмене провоцирующего фактора и правильно подобранных препаратах улучшение может наступить быстро. Если сохраняется прием НПВП, продолжается курение или не лечится Helicobacter pylori, риск рецидивов остается высоким.

Прогноз также зависит от наличия осложнений: перенесенные кровотечения требуют более внимательного наблюдения. При правильном подходе удается добиться стабильного состояния и длительной ремиссии, но для этого важно соблюдать назначения и контролировать факторы риска.

Мнение эксперта

Если диагностирован эрозивный гастрит, не стоит ждать, что «само пройдет»: эрозии — это реальные повреждения слизистой оболочки желудка, которые при отсутствии лечения могут привести к кровотечениям и длительной болезни с повторными обострениями, поэтому пациенту полезно как можно раньше пройти обследование, убрать провоцирующие факторы, соблюдать питание и пройти назначенный курс лечения, чтобы слизистая зажила и риск осложнений снизился.

Профилактика

Профилактика эрозийного гастрита направлена на защиту слизистой и исключение факторов, которые создают повторные дефекты. Хороший эффект дает сочетание режима питания, осторожности с лекарствами и контроля вредных привычек. Важно понимать, что профилактика работает не один день: слизистой требуется время, чтобы восстановиться, а привычки меняются постепенно.

Основные меры:

• регулярное питание без длительных перерывов;
• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• аккуратный прием НПВП только по необходимости и по назначению;
• лечение Helicobacter pylori при подтверждении;
• контроль рефлюкса и болезней кишечного отдела тракта;
• обращение к врачу при повторных болях и признаках кровопотери.

Вопрос-ответ

Что нельзя есть и пить при эрозивном гастрите?

Обычно исключают алкоголь, газировку, острые приправы, жареную и очень жирную пищу, крепкий кофе натощак. Также нежелательны слишком горячие блюда, маринады и продукты, которые усиливают изжогу.

Какой самый опасный вид гастрита?

Опасность повышается при формах, которые дают кровотечения, выраженные эрозии, стойкие дефекты слизистой и частые обострения. Также внимания требуют варианты с тяжелыми осложнениями и сочетанием с язвенной болезнью.

Можно ли вылечить эрозивный гастрит?

Да, при устранении причины и правильной терапии эрозии заживают, а симптомы уходят. Чтобы результат закрепился, важно соблюдать назначения, контролировать питание и не возвращаться к факторам, которые провоцируют повреждение слизистой.

Источники

• Ивашкин В.Т. (ред.). Гастроэнтерология. Национальное руководство.
• Маев И.В., Андреев Д.Н. Болезни желудка: диагностика и лечение.
• Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Лазебник Л.Б. (ред.). Внутренние болезни: гастроэнтерология.
• Бельмер С.В., Хавкин А.И. (ред.). Клиническая гастроэнтерология.