Геморрой

Геморрой — это заболевание анального канала и прямой кишки, при котором происходит расширение кавернозных тел и формирование геморроидальных узлов. Процесс связан с изменением тонуса вен и фиксации сосудистых структур в анальной области. Болезнь может протекать как хронический процесс или проявляться острым эпизодом с болью и воспалением.

История заболевания

Описание симптомов, похожих на геморроидальную болезнь, встречается в ранних медицинских источниках: упоминаются боль, выпадение узлов, выделение крови. Долгое время лечение ограничивалось местными средствами и перевязками, а диагностика опиралась на осмотр и жалобы. По мере развития анатомии и хирургии стало ясно, что геморроидальные сплетения — нормальная часть анального канала, а болезнь возникает при их патологическом смещении, переполнении кровью и нарушении венозного оттока.

Современный взгляд на геморрой основан на клинических рекомендациях и понимании механизмов: роль играют сосудистые факторы, состояние соединительной ткани, особенности дефекации и нагрузки на тазовую область. Это изменило подход к терапии: у части людей для лечения достаточно консервативных мер и коррекции стула, а при прогрессировании применяют малоинвазивные и хирургические методы. Важное место занимает дифференциальная диагностика, потому что кровотечение или боль в анальной области могут быть связаны и с другими заболеваниями прямой кишки.

Классификация и формы геморроя

Классификация нужна, чтобы выбрать тактику и оценить риски осложнений. Врач учитывает локализацию узлов, особенности течения и выраженность симптомов. В клинической практике геморрой делят на внутренний и наружный, а также на острый и хронический варианты. Дополнительно описывают стадию хронического процесса по степени выпадения внутренних узлов и возможности их вправления.

Основные формы:

• внутренний геморрой — узлы расположены выше зубчатой линии, часто проявляется кровотечение и выпадение при дефекации;
• наружный геморрой — изменения в зоне перианальных тканей, типична боль, уплотнение, иногда тромбоз;
• комбинированный вариант — сочетание внутренних и наружных геморроидальных узлов;
• острый геморрой — внезапное обострение, чаще с тромбозом и воспалением;
• хронический геморрой — длительное течение с периодами ремиссии и обострений.

Стадии внутреннего геморроя обычно описывают так: на ранних стадиях узлы не выпадают или выпадают только при натуживании и вправляются сами, затем требуют ручного вправления, а при тяжелом течении выпадают постоянно. Чем выше стадия, тем чаще возникают анемизирующие кровотечения, воспаление и дискомфорт в области заднего прохода, а также тем выше вероятность необходимости оперативного лечения.

Симптомы заболевания

Симптомы геморроя зависят от формы и стадии. У одних пациентов доминирует выделение крови при дефекации, у других — боль, зуд, жжение и ощущение инородного тела в анальном канале. При наружной форме чаще беспокоит болезненное уплотнение и отек в перианальной зоне. При внутренней — нередко присутствует выпадение узлов, следы крови на бумаге или в унитазе, ощущение неполного опорожнения.

Наиболее типичные признаки геморроя:

• выделение алой крови во время или после дефекации;
• выпадение внутренних геморроидальных узлов при натуживании;
• зуд, жжение, мацерация кожи в анальной области;
• дискомфорт, тяжесть, ощущение распирания в зоне прямой кишки;
• боль, особенно при тромбозе наружных узлов или выраженном воспалении;
• слизистые выделения, раздражение кожи вокруг заднего прохода.

Есть симптомы, при которых откладывать визит к проктологу нельзя. К ним относят выраженное кровотечение, нарастающую слабость, головокружение, черный стул, лихорадку, резкую боль и плотный болезненный узел с отеком. Эти состояния требуют осмотра, потому что под маской геморроя могут скрываться другие заболевания прямой кишки, а при массивной кровопотере возможно развитие анемии.

Причины развития

Причины геморроя связаны с повышением давления в венозной системе малого таза и нарушением фиксации геморроидальных структур. Влияют длительное натуживание при запорах, низкая подвижность, работа с длительным сидением, тяжелые физические нагрузки.

Значение имеют беременность и роды, потому что меняется венозный отток и повышается внутрибрюшное давление. Также роль играют особенности соединительной ткани и возрастные изменения.

Факторы риска, которые чаще встречаются:

• У женщин нередко значимы беременность, послеродовой период и эпизоды запоров, связанные с изменением режима.
• У мужчин чаще встречаются тяжелые физические нагрузки, длительное сидение (в том числе вождение), употребление алкоголя и нарушения стула.

При этом у большинства пациентов геморрой возникает на фоне сочетания причин, поэтому лечение всегда включает работу с триггерами.

К частым провоцирующим факторам относятся:

• хронические запоры и привычка к сильному натуживанию;
• длительное сидение, низкая физическая активность;
• ожирение и повышение внутрибрюшного давления;
• беременность, роды;
• тяжелые силовые нагрузки и подъем тяжестей;
• воспалительные заболевания аноректальной зоны, раздражение кожи.

Этапы развития заболевания

Геморрой развивается постепенно. На раннем этапе изменения могут ограничиваться эпизодами кровотечения без боли, особенно при плотном стуле. Затем появляются дискомфорт и чувство распирания, а при прогрессировании внутренние узлы начинают выпадать во время дефекации. Сначала они вправляются самостоятельно, позже требуется ручное вправление, а при тяжелом течении выпадение становится постоянным и сопровождается раздражением кожи и воспалением.

Острый эпизод часто развивается как осложнение хронического процесса или как отдельная ситуация при резкой нагрузке, запоре, длительном сидении. В основе нередко лежит тромбоз наружных узлов: формируется плотное болезненное образование в перианальной области, возможен выраженный отек. Если присоединяется воспаление, усиливаются боль и местная температура тканей, а дефекация становится резко болезненной.

Осложнения

Осложнения определяются формой болезни и выраженностью симптомов. Наиболее частое — кровотечение, которое при длительном течении может приводить к железодефицитной анемии. Другой значимый вариант — воспаление геморроя и тромбоз наружных узлов, сопровождающиеся сильной болью. При выраженном выпадении внутренних узлов возможно ущемление с отеком и нарушением кровоснабжения тканей.

К возможным осложнениям относятся:

• повторяющееся кровотечение с риском анемии;
• тромбоз и некроз наружных узлов;
• выраженное воспаление в анальной области;
• ущемление выпавших узлов;
• вторичные трещины анального канала из-за травмы плотным стулом и спазма.

Если боль усиливается, появляется лихорадка, нарастает отек или кровотечение становится обильным, требуется осмотр у врача в ближайшее время. Самолечение при осложненном течении повышает риск затяжного воспаления и ухудшения состояния.

Диагностика геморроя

Диагностика начинается с опроса: врач уточняет характер кровотечения, связь симптомов с дефекацией, наличие выпадения узлов, боли, зуда, а также длительность болезни и эпизоды обострений. Также оценивают факторы риска, сопутствующие заболевания и прием лекарств, влияющих на свертывание крови.

После опроса выполняют осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки. При необходимости применяют аноскопию, чтобы визуализировать внутренние узлы и оценить источник кровотечения. Инструментальные методы важны не только для подтверждения геморроя, но и для исключения других причин кровотечения из нижних отделов кишечника.

Ниже перечислены исследования, которые назначают по показаниям. Объем обследования зависит от возраста, сопутствующих факторов и клинической картины.

• ректороманоскопию проводят для осмотра слизистой прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Метод помогает исключить воспалительные изменения, полипы и другие источники кровотечения, а также уточнить состояние слизистой при длительных жалобах.
• колоноскопию назначают, если есть настораживающие признаки, возрастные показания или сомнения в источнике кровотечения. Исследование позволяет осмотреть всю толстую кишку и исключить полипы, опухоли и воспалительные заболевания, которые могут имитировать симптомы геморроя.
• ирригоскопию используют как рентгенологический метод оценки толстой кишки, когда по клинической ситуации и доступности требуется альтернативный способ визуализации. Она помогает оценить анатомические особенности и косвенные признаки заболеваний толстой кишки, но не заменяет эндоскопию при необходимости биопсии.

Дополнительно врач может назначить общий анализ крови для оценки анемии при частых кровотечениях. При выраженной боли и подозрении на осложнения важен осмотр в динамике, потому что тактика при тромбозе и воспалении отличается от ведения неосложненного хронического течения.

Лечение хронического запора

Тактика при геморрое всегда начинается с оценки формы болезни, стадии и выраженности симптомов. В одном случае достаточно нормализовать стул, снять воспаление и уменьшить боль, в другом требуется вмешательство на узлах. Лечение направлено на контроль симптомов, профилактику осложнений и предотвращение прогрессирования. При выборе метода учитывают локализацию узлов, наличие тромбоза, частоту кровотечений и качество жизни пациента.

Важно понимать, что даже при наличии эффективных процедур результат будет нестойким, если сохраняется ключевой триггер — хронические запоры и натуживание. Поэтому терапия обычно включает коррекцию дефекации, гигиенические меры и, по показаниям, медикаментозные или инструментальные методы.

Методы лечения геморроя:

Консервативная терапия показана при ранних стадиях, при умеренных симптомах и как базовый этап для большинства пациентов. Ее цель — уменьшить боль, зуд, отек, остановить небольшое кровотечение и наладить стул, чтобы снизить нагрузку на геморроидальные сплетения.

Хирургическое лечение рассматривают при выраженных стадиях, частых рецидивах, значимом выпадении внутренних узлов и при осложнениях, которые не удается стабилизировать консервативно.

Выбор метода зависит от стадии и анатомии узлов: то, что подходит при небольшой кровоточивости, не подойдет при постоянном выпадении и осложнениях.

При наружном тромбозе в отдельных случаях выполняют вмешательство на тромбированном узле, если пациент обращается в ранние сроки и боль выражена.

При хроническом геморрое высоких стадий чаще обсуждают геморроидэктомию или другие операции, которые устраняют патологические узлы и уменьшают риск повторных обострений.

Восстановление и прогноз

Восстановление зависит от метода лечения и исходной стадии. При консервативной терапии улучшение нередко наступает в течение нескольких дней или недель, если удается нормализовать стул и снять воспаление.

После малоинвазивных вмешательств обычно требуется ограничение тяжелых нагрузок, контроль стула и соблюдение рекомендаций по гигиене.

После радикальных операций период восстановления длиннее: важно управлять болью, обеспечить мягкий стул и контролировать заживление тканей.

Прогноз в целом благоприятный при соблюдении плана лечения и устранении причин, поддерживающих болезнь. Риск рецидива выше, если сохраняются запоры, длительное сидение и регулярные перегрузки. При правильной тактике удается снизить частоту обострений и контролировать симптомы, а при показанной операции — добиться длительной ремиссии.

Мнение эксперта

Геморрой часто пытаются лечить самостоятельно, ориентируясь только на зуд или боль. Это приводит к тому, что пропускают другие причины кровотечения, а острые осложнения затягиваются. Правильный подход начинается с осмотра у врача: важно подтвердить, что источник симптомов действительно геморроидальные узлы, и определить стадию. Это особенно актуально для пациентов старшего возраста и для тех, у кого появились новые симптомы.

Профилактика и прогноз

Профилактика направлена на снижение травмы анального канала и уменьшение венозного застоя. Главная задача — регулярный мягкий стул без натуживания: помогают достаточное потребление жидкости, пищевые волокна и режим дефекации.

Полезно ограничить длительное сидение, делать короткие перерывы на движение, а при сидячей работе организовать активность в течение дня. При склонности к запорам разумнее заранее обсудить с врачом безопасные способы коррекции стула, чем доводить до обострения.

Также важны гигиена анальной области и аккуратность при уходе: грубые раздражающие средства и частые травмирующие процедуры ухудшают состояние кожи. Физическая нагрузка должна быть регулярной и умеренной; резкие силовые перегрузки и подъем тяжестей при склонности к геморрою лучше ограничивать.

Вопросы и ответы

Как понять, что у тебя геморрой?

Чаще всего указывают признаки геморроя: кровь при дефекации, выпадение узлов, зуд и дискомфорт в области заднего прохода. Точный диагноз ставит проктолога после осмотра и, при необходимости, эндоскопии.

Чего нельзя делать при геморрое?

Нежелательно терпеть позыв к дефекации и сильно натуживаться, а также использовать раздражающие средства и травмирующие процедуры без врача. При обильном кровотечении и резкой боли нельзя откладывать обращение к специалисту.

Что может спровоцировать геморрой?

Часто провоцируют запоры, длительное сидение, подъем тяжестей, беременность, обострения на фоне нарушений стула и злоупотребление алкоголем. Эти факторы усиливают венозный застой и повышают риск воспаления и тромбоза геморроидальных узлов.

Источники

• Клинические рекомендации. Геморрой. Ассоциация колопроктологов России. Год утверждения: 2023.
• Шелыгин Ю.А. (ред.). Клинические рекомендации. Колопроктология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов А.Ю., Благодарный Л.А. и соавт. Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя. Колопроктология, 2019.
• Ломоносов Д.А. и соавт. Особенности клинического течения и тактики лечения тромбоза геморроидальных узлов. Российский медико-биологический вестник (публикации по тематике), 2020.
• Юсова М.Г. и соавт. Лазерная деструкция или склерозирование в лечении хронического геморроя (публикации по тематике). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2025.