Гипертонический криз

Гипертонический криз — это острое состояние, связанное с резким повышением артериального давления, при котором появляются выраженные симптомы и возрастает риск поражения органов. Криз может возникать на фоне гипертонии или гипертензии, а иногда становится первым проявлением болезни. В ряде случаев он требует немедленного обращения за медицинской помощью.

История заболевания

Долгое время под гипертоническим кризом понимали почти любое внезапное ухудшение самочувствия при высоком давлении. По мере накопления клинических данных стало ясно, что одинаковые цифры давления могут сопровождаться разными рисками: у одного человека это неприятные, но обратимые проявления, у другого — признаки острого поражения мозга, сердца или почек. Поэтому современная медицина опирается не только на уровень давления, но и на оценку осложнений.

Развитие кардиологии и неврологии привело к более точным критериям: криз рассматривают как острое состояние при значимом подъеме давления, сопровождающееся определенными симптомами. В клинических рекомендациях отдельно обсуждаются ситуации, когда нужно контролируемое снижение давления и госпитализация, и случаи без признаков поражения органов, где тактика более щадящая. Такой подход снижает риск осложнений, которые могут возникнуть при слишком быстром или неправильном лечении.

Классификация и виды гипертонических кризов

Классификация нужна, чтобы выбрать безопасную тактику и понять, насколько высок риск осложнений. Врач оценивает клинические признаки, динамику давления, наличие поражения органов и сопутствующие болезни. В практике чаще опираются на деление на осложненный и неосложненный криз, потому что от этого зависит скорость и способ снижения давления.

Основные виды:

• неосложненный гипертонический криз: выраженные симптомы, но без признаков острого поражения мозга, сердца, почек или сосудов;
• осложненный криз: есть признаки поражения органов-мишеней (например, неврологические симптомы, признаки острой сердечной недостаточности, ишемии миокарда).

Причины развития

Причины криза обычно многофакторные. Часто он возникает при сочетании повышенной сосудистой реактивности и внешнего триггера: стресс, недосып, боль, переедание соленой пищи, значимая физическая нагрузка.

Отдельная группа причин — нарушение регулярного соблюдения терапии при гипертонии: пропуски доз, самовольная отмена, нерегулярный контроль давления. У некоторых пациентов криз провоцируется приемом веществ, влияющих на сосудистый тонус (включая некоторые назальные деконгестанты и стимуляторы), поэтому врачу важно знать все лекарства и добавки, которые принимает человек.

Есть ситуации, когда криз связан не только с гипертонией, но и с вторичными причинами: заболевания почек, эндокринные нарушения, редкие гормонально активные опухоли. В таких случаях кризы могут повторяться, давление поднимается внезапно и высоко, а обычные схемы терапии работают хуже.

Этапы развития заболевания

Гипертонический криз часто развивается по типичной схеме: на фоне триггера повышается сосудистый тонус, растет периферическое сопротивление, увеличивается нагрузка на сердце. Затем появляются клинические проявления: головная боль, чувство тревоги, дрожь, потливость, сердцебиение, тошнота. У части пациентов появляются боли в груди, одышка, нарушение зрения, онемение конечностей, что требует немедленной оценки осложнений.

Важно учитывать, что опасность криза связана не только с уровнем давления, но и со скоростью подъема и индивидуальной переносимостью. У одного человека симптомы выражены уже при умеренных цифрах, у другого — слабее даже при высоких значениях, но риск поражения органов может быть выше из-за сопутствующих болезней сосудов. Поэтому в клинике оценивают динамику, неврологический статус, дыхание, работу сердца и почек. Тактика выбирается после этого этапа, а не "по шаблону".

Осложнения

Осложненный криз опасен тем, что может запускать острые события со стороны мозга, сердца и сосудов. Возможны инсульт или транзиторная ишемическая атака, острый коронарный синдром, отек легких, острое повреждение почек, расслоение аорты. Риск выше у пациентов с длительно существующей артериальной гипертензией, сахарным диабетом, хронической болезнью почек и перенесенными сердечно-сосудистыми событиями.

К признакам возможных осложнений относятся: внезапная слабость в руке или ноге, асимметрия лица, нарушение речи, острое ухудшение зрения, выраженная боль в груди, сильная одышка, спутанность сознания, судороги. При таких симптомах криз требует немедленного вызова скорой помощи, потому что счет может идти на часы и минуты. Самостоятельные попытки "быстро сбить давление" в этих ситуациях повышают риск ухудшения, особенно если снижают давление резко.

Диагностика гипертонического криза

Диагностика начинается с подтверждения факта подъема давления и оценки симптомов. Врач уточняет, как быстро произошло повышение, какие лекарства принимались, есть ли у пациента гипертония в анамнезе, были ли подобные эпизоды раньше. Далее оценивают неврологический статус, дыхание, пульс, боль в груди, признаки перегрузки малого круга кровообращения. На этом этапе решается главный вопрос: есть ли признаки поражения органов-мишеней и нужна ли госпитализация.

После первичной оценки выполняют исследования, которые помогают выявить осложнения и выбрать тактику лечения. Она подбирается не формально, а по клинической картине: при неврологической симптоматике важнее исключить инсульт, при боли в груди — острый коронарный синдром, при одышке — отек легких. Ниже приведены методы, которые чаще используют в клинике.

Электрокардиография (ЭКГ) помогает оценить работу сердца, выявить ишемические изменения, нарушения ритма и признаки перегрузки миокарда. Это важно, потому что криз может маскировать или провоцировать острые коронарные события, а тактика лечения в таких случаях меняется.

Компьютерная томография головы применяется при подозрении на инсульт, внутричерепное кровоизлияние или другое острое поражение мозга. Исследование особенно важно, если криз сопровождается очаговыми неврологическими симптомами, нарушением речи,

Офтальмоскопия – осмотр глазного дна позволяет оценить состояние сосудов сетчатки и признаки гипертонической ретинопатии. При выраженных изменениях это косвенно указывает на тяжесть поражения сосудов.

Лабораторная диагностика – анализы крови и мочи нужны для оценки функции почек, электролитного баланса и возможных признаков повреждения органов. По показаниям оценивают маркеры повреждения миокарда, глюкозу, показатели воспаления, а также гормональный профиль при подозрении на вторичную гипертензию. Лабораторные данные не заменяют клинику, но помогают уточнить степень риска и выбрать объем лечения.

Лечение гипертонического криза

Тактика лечения зависит от того, осложнен ли криз. При неосложненном варианте цель — постепенное и контролируемое снижение давления, уменьшение симптомов и коррекция причин, которые привели к эпизоду. При осложненном кризе лечение направлено на защиту органов-мишеней и устранение острого состояния, поэтому чаще требуется стационар, мониторинг и препараты для внутривенного введения.

Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия подбирается врачом с учетом клинической ситуации, исходного уровня артериального давления, сопутствующих болезней и риска осложнений. В стационаре могут применяться короткодействующие антигипертензивные препараты под мониторингом, чтобы управлять скоростью снижения давления и контролировать симптомы. На амбулаторном этапе часто корректируют базовую терапию гипертонии, потому что криз нередко указывает на недостаточный контроль давления.

Помимо лекарств, важны меры, которые снижают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и помогают безопасно пережить эпизод. В клинике обеспечивают покой, контроль дыхания и уровня кислорода.

Отдельная задача — обучение пациента после стабилизации. Врач объясняет, какие факторы привели к кризу, как правильно контролировать давление дома, почему опасно самостоятельно увеличивать дозы и какова роль регулярного приема назначенной терапии. Именно этот этап снижает риск повторных кризов и формирует понятную стратегию наблюдения.

Восстановление и прогноз

Восстановление зависит от того, был ли криз осложнен. При осложненном кризе сроки восстановления определяются повреждением органов: после инсульта или острого коронарного события может понадобиться длительная реабилитация.

После неосложненного эпизода самочувствие обычно нормализуется в течение ближайших суток, но требуется контроль давления и коррекция базового лечения.

Прогноз лучше у тех пациентов, кто достигает стабильного контроля давления и устраняет причины, которые спровоцировали криз.

В первые недели после эпизода врач обычно оценивает динамику давления, переносимость терапии, работу почек и сердца. При необходимости назначают дополнительные обследования, чтобы исключить вторичные причины гипертензии и уточнить сердечно-сосудистый риск. Если криз повторяется, это повод пересмотреть план лечения и приверженность, а не просто "перетерпеть" очередное повышение давления.

Мнение эксперта

Гипертонический криз опасен не цифрами, а тем, что он может быть маркером нестабильного контроля гипертонии и угрозы осложнений. На практике наиболее частая проблема — попытка резко снизить давление любыми средствами, ориентируясь на страх и неприятные ощущения.

Слишком быстрое снижение давления способно ухудшить кровоснабжение мозга и сердца, особенно у пациентов с длительной гипертензией. Поэтому правильная тактика начинается с оценки симптомов и признаков поражения органов.

Профилактика

Профилактика заболевания строится вокруг стабильного контроля давления и устранения триггеров. Важно регулярно принимать назначенные препараты и не менять схему самостоятельно, даже если давление несколько дней "нормальное".

Большое значение имеет домашний контроль: измерения в одно и то же время, запись показателей и анализ динамики. Рацион с ограничением соли, достаточная физическая активность и нормализация сна уменьшают колебания давления и снижают риск эпизодов резкого подъема.

Профилактика особенно важна для пациентов из группы высокого риска: с сахарным диабетом, хронической болезнью почек, перенесенным инсультом или инфарктом.

Таким людям врач обычно рекомендует более частый контроль и индивидуальные целевые уровни давления. Если появляются новые симптомы, кризы участились или давление стало заметно выше привычных значений, профилактика включает внеплановую консультацию и корректировку лечения.

Вопросы и ответы

Как снять приступ гипертонического криза?

Помощь при гипертоническом кризе: оценка симптомов и вызов скорой помощи при боли в груди, одышке, нарушении речи, слабости конечностей или спутанности сознания. До осмотра врача важны покой, контроль давления в динамике и прием только тех препаратов, которые ранее назначал врач для экстренных ситуаций, без попыток резко "сбить" давление.

Сколько по времени может длиться гипертонический криз

Длительность различается: при неосложненном варианте выраженные симптомы могут уменьшаться в течение часов при правильной тактике, но нестабильность давления иногда сохраняется 1–2 суток. При осложненном кризе продолжительность определяется тем, какое острое состояние развилось и как быстро начато лечение в стационаре.

Какое давление считается при гипертоническом кризе?

Единого числа нет: криз — это не только уровень артериального давления, но и сочетание внезапного подъема с выраженными симптомами и риском поражения органов. Чаще речь идет о значениях существенно выше индивидуальной нормы, особенно если подъем произошел резким образом и сопровождается головной болью, болью в груди, одышкой или неврологическими проявлениями.

Источники

• Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В. и соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Российский кардиологический журнал, 2024.
  Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, 2025.
• Чазова И.Е. (ред.). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов.
• Недошивин А.О. и соавт. Алгоритмы ведения пациента с артериальной гипертензией (на основе клинических рекомендации). Российское кардиологическое общество, 2025.
• Ведение гипертонических кризов. Обзор/статья по современным подходам к неотложной терапии (публикации по терапии и кардиологии, РФ).