Изжога

Изжога — это неприятное ощущение жжения за грудиной, которое возникает из-за раздражения кислым или смешанным содержимым. Чаще всего механизм связан с рефлюксом — обратным забросом содержимого желудка в нижние отделы пищевода. Симптом сам по себе не является диагнозом: он может сопровождать разные заболевания желудка и верхних отделов ЖКТ, поэтому при регулярных эпизодах нужна диагностика у врача.

История заболевания

Описания жжения за грудиной встречались еще в работах врачей античности, когда связь жалоб с едой и положением тела отмечали клинически, без инструментальных методов. Долгое время симптом объясняли исключительно “избыточной кислотой” и состоянием желудочного сока, а лечение строили вокруг диеты и средств, уменьшающих кислотность.

С развитием эндоскопии и рентгенконтрастных методик стало понятнее, что ключевым звеном часто является недостаточность нижнего пищеводного сфинктера и нарушение моторики. Позже оформилась концепция гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которых изжога стала одним из ведущих проявлений, а тактика лечения — более структурированной и доказательной.

Классификация и виды изжоги

Классификация по выраженности нужна, чтобы врачу было проще оценить частоту симптомов, влияние на сон и повседневную активность, а также необходимость углубленной диагностики.

Для пациента это тоже полезно: становится понятнее, где проходит граница между редким эпизодом после переедания и ситуацией, когда высока вероятность хронического заболевания.

Виды изжоги:

• Легкая — эпизоды редкие, чаще после погрешностей в пище, проходят самостоятельно и не нарушают сон.
• Умеренная — изжога повторяется, мешает активности, иногда появляется ночью или в положении лежа, может требовать регулярных мер для контроля.
• Тяжелая — частые или ежедневные эпизоды, выраженное ощущение жжения за грудиной, нарушения сна, снижение качества жизни, возможны признаки воспаления слизистой пищевода и осложнений.

Причины развития

Причины изжоги можно условно разделить на функциональные и связанные с конкретными заболеваниями. Часто пусковым моментом становится сочетание повышенной кислотности и слабости антирефлюксного барьера. Важную роль играют переедание, поздние ужины, избыток жирной пищи, алкоголь, курение, ожирение, беременность, а также привычка ложиться вскоре после еды.

При регулярных симптомах врач оценивает вероятность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни, функциональной диспепсии, нарушении моторики. Отдельно учитывают лекарства, которые способны снижать тонус сфинктера или раздражать слизистую.

Этапы развития заболевания

У многих людей сначала возникают отдельные эпизоды переедания, стрессов или употребления раздражающей пищи. Если провоцирующие факторы сохраняются, рефлюкс становится более частым, а слизистая пищевода — более чувствительной к кислому содержимому. Постепенно может формироваться воспаление — рефлюкс-эзофагит, при котором симптом становится устойчивее и хуже поддается простым мерам.

Далее у части пациентов присоединяются внепищеводные проявления: хронический кашель, першение, охриплость, неприятный привкус. При длительном течении и отсутствии адекватного лечения риск осложнений выше, особенно если изжога возникает ночью, сопровождается затруднением глотания или немотивированным снижением массы тела. Поэтому важна своевременная диагностика, а не попытка “перетерпеть”.

Осложнения

Осложнения связаны с хроническим повреждением слизистой пищевода, кислым содержимым желудка. Чаще речь идет о воспалении и эрозиях, которые могут вызывать боль при глотании и дискомфорт. При заживлении эрозии иногда формируются рубцовые изменения и сужение пищевода, что приводит к ощущению застревания пищи.

Еще один клинически значимый вариант — метаплазия слизистой (пищевод Барретта), при которой повышается риск неопластических изменений. У пациента это не “видно” по силе жжения: выраженность симптомов не всегда отражает степень повреждения. Поэтому если изжога стала регулярной, усилилась, появилась дисфагия, анемия, рвота, черный стул или резкая боль — нужна срочная оценка у врача.

Диагностика изжоги

Диагностика начинается со сбора анамнеза: врач уточняет, когда изжога появляется, с чем связана, как влияет положение тела, есть ли ночные эпизоды, какой характер питания, какие лекарства принимает пациент.

Далее обследование подбирают по жалобам и рискам. Часто достаточно стандартного набора, но при сомнениях используют расширенные методы для оценки рефлюкса и состояния слизистой.

Анализы – обычно выполняют общий анализ крови (признаки воспаления, анемии), биохимию по показаниям, иногда тесты на инфекции или метаболические нарушения, если есть сопутствующие симптомы. Анализы не подтверждают рефлюкс напрямую, но помогают исключить осложнения и другие причины дискомфорта в верхних отделах живота.

Гастроскопия (ФГДС, ЭГДС) – метод позволяет увидеть слизистую пищевода и желудка, оценить наличие эзофагита, эрозии, язв, признаки грыжи, а при необходимости взять биопсию. ФГДС особенно важна при длительных симптомах, ночных эпизодах, снижении веса, нарушении глотания и при подозрении на осложнения.

Рентген пищевода – контрастное исследование помогает оценить анатомию, выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры, некоторые моторные нарушения.

УЗИ брюшной полости не диагностирует рефлюкс как таковой, но помогает оценить печень, желчный пузырь, поджелудочную железу. Это полезно, если изжога сочетается с болью в правом подреберье, горечью во рту, вздутием, тошнотой после жирной пищи.

Как избавиться от изжоги

Чтобы понять, как избавиться от изжоги, важно различать разовые эпизоды и симптомы, которые повторяются неделями. При редких проявлениях иногда достаточно изменить режим питания и привычки: уменьшить порции, не ложиться сразу после еды, ограничить провокаторы. Если изжога сохраняется или усиливается, нужен план лечения, основанный на диагностике: он может включать медикаментозную терапию, эндоскопические и хирургические методы при подтвержденной ГЭРБ.

Ниже перечислены подходы, которые применяют по показаниям. Выбор метода зависит от частоты симптомов, данных эндоскопии, наличия грыжи, ответа на терапию и рисков осложнений.

Радиочастотная абляция – метод направлен на укрепление антирефлюксного барьера: в зоне нижнего пищеводного сфинктера создают контролируемое воздействие, после которого меняются свойства тканей и снижается частота эпизодов рефлюкса. Процедуру рассматривают у части пациентов с ГЭРБ при определенных условиях и после обследования, поскольку она не подходит при ряде анатомических изменений.

Эндоскопическая пликация - это способ формирования складок в области гастроэзофагеального перехода, чтобы уменьшить обратный заброс содержимого желудка. Метод может быть вариантом для пациентов с подтвержденной ГЭРБ и сохраненной анатомией, когда требуется снизить симптомы и уменьшить зависимость от длительной медикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение – фармакотерапия направлена на снижение кислотности, защиту слизистой и нормализацию моторики при соответствующих показаниях. Конкретные препараты и длительность курса определяет врач: важны диагноз, наличие эзофагита, частота симптомов и сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение при выявлении ГЭРБ

Оперативные методы применяют, когда есть выраженная анатомическая причина рефлюкса (например, значимая грыжа) или когда симптомы и повреждение слизистой сохраняются, несмотря на корректную терапию.

Смысл операции — восстановить антирефлюксный барьер и уменьшить заброс содержимого в пищевод, что снижает симптомы и риск осложнений. Решение принимают после обследования и оценки пользы и рисков.

Восстановление и прогноз

Прогноз при изжоге зависит от причины. Если симптомы связаны с режимом питания и обратимыми факторами, коррекция привычек и короткий курс терапии часто дают стабильный результат. При ГЭРБ прогноз обычно благоприятный при регулярном контроле и соблюдении рекомендации, но возможны рецидивы при возвращении провокаторов.

После улучшения важно закрепить эффект: нормализовать массу тела, избегать поздних ужинов, контролировать курение и алкоголь, подобрать рацион. Если ранее были эрозии или другие изменения слизистой пищевода, врач может рекомендовать наблюдение и контрольные исследования. Такой подход снижает риск осложнений и помогает поддерживать ремиссию.

Мнение эксперта

Симптом может быть маркером ГЭРБ, лекарственного повреждения слизистой или нарушения моторики, и тогда одних диетических мер недостаточно. Важно учитывать, что выраженность ощущения жжения не всегда совпадает с тяжестью повреждения слизистой: у одного пациента сильные жалобы при минимальных изменениях, у другого — умеренные симптомы при эрозиях.

Практический ориентир простой: если изжога появляется более двух раз в неделю, будит ночью, сочетается с затруднением глотания, анемией или снижением веса, обследование откладывать не стоит. Корректно выбранная диагностика и поэтапное лечение изжоги обычно позволяют контролировать симптом и снижать риск осложнений без лишних ограничений.

Профилактика

Профилактика строится на снижении частоты рефлюкса и защите слизистой пищевода. Основная часть мер относится к режиму питания и привычкам: уменьшение порции, отказ от плотных поздних ужинов, контроль массы тела, ограничение алкоголя и курения. Для многих людей заметный эффект дает привычка не ложиться 2–3 часа после еды и приподнимать изголовье кровати при ночных симптомах.

Если изжога связана с лекарствами, профилактика включает обсуждение схемы с врачом и подбор безопасного варианта терапии. При подтвержденной ГЭРБ профилактика рецидивов часто опирается на поддерживающую тактику, но ее подбирают индивидуально. Такой подход помогает снизить частоту эпизодов и уменьшить потребность в “пожарных” мерах.

Диета при изжоге

Диета важна как часть комплексного подхода: она уменьшает вероятность эпизодов, связанных с провокаторами. При этом универсального списка запрещенных продуктов нет: реакция зависит от особенностей моторики, кислотности, объема порции и сочетания блюд. Поэтому рацион корректируют постепенно, ориентируясь на переносимость и выраженность симптомов.

Базовые принципы питания при склонности к изжоге: регулярные приемы пищи небольшими порциями, избегание переедания и поздних ужинов, преимущественно теплая еда без грубых раздражителей. Часто провоцируют чувство жжения жирные блюда, острые специи, кислые маринады, шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь и большие объемы еды за один прием.

Если нужно понять, какие продукты помогают от изжоги, практичнее выбирать щадящие варианты: нежирные белковые блюда, каши, супы, запеченные овощи, кисломолочные продукты при хорошей переносимости, достаточное питье между приемами пищи.

Вопросы и ответы

Что нужно делать при изжоге?

Если изжога возникла после еды, то рекомендуется уменьшить нагрузку на желудок: не ложиться, не наклоняться, выпить воды небольшими глотками, исключить провоцирующую пищу на ближайшие часы. При повторяющихся эпизодах лучше обратиться к врачу, чтобы определить причины изжоги и подобрать лечение изжоги по результатам диагностики.

Что может быть причиной изжоги?

Часто причина — рефлюкс кислого содержимого желудка в пищевод из-за слабости антирефлюксного барьера, переедания, ожирения, поздних ужинов. Также изжога может быть проявлением ГЭРБ, грыжи, язвенной болезни, некоторых лекарственных влияний и моторных нарушений.

Какие продукты помогают от изжоги?

Обычно лучше переносятся блюда, которые не стимулируют сильную секрецию и не раздражают слизистую: каши, нежирные супы, запеченные овощи, нежирное мясо или рыба, умеренно теплые напитки. Подбор всегда индивидуален: важны объем порции и сочетание продуктов, поэтому рацион корректируют постепенно, отслеживая, когда изжога появляется.

Источники

• Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А. и соавт. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, 2024.
• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.). Гастроэнтерология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Ивашкин В.Т. (ред.). Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
• Маев И.В., Бурков С.Г., Юренев Г.Л. и соавт. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее внепищеводные проявления. М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Ивашкин В.Т. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2020.