Хронический гастрит

Хронический гастрит — это длительно текущий воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, при котором меняется структура оболочки желудка, нарушается ее защитная функция и страдает пищеварение. Болезнь может протекать с периодами обострения и временного улучшения. Без контроля заболевание способно приводить к осложнениям.

История заболевания

Описание воспаления слизистой желудка встречается еще в работах врачей античности, но долгое время причины гастрита связывали главным образом с питанием и нервным напряжением. Ситуация изменилась в XX веке, когда стали активно развиваться эндоскопические методы обследования: стало возможно оценивать состояние оболочки визуально и брать биопсию для анализа ткани.

Ключевым этапом стало открытие роли Helicobacter pylori: выяснилось, что часть форм гастрита связана с бактериальной инфекцией, которая поддерживает воспаление и влияет на риск развития язвенных поражений. Позже были описаны аутоиммунные варианты, когда иммунная система повреждает клетки желез слизистой, что ускоряет атрофии и меняет кислотность желудочного содержимого.

Классификация хронического гастрита

Классификация хронического гастрита нужна, чтобы врач мог понять, что именно поддерживает воспаление, как глубоко затронута слизистая оболочки, есть ли риск атрофии и какие тактики лечения будут наиболее обоснованными. У пациента разные формы могут давать похожие симптомы, поэтому опираться только на жалобы нельзя. На практике учитывают и причину, и локализацию поражения, и морфологическую картину, полученную при эндоскопии и биопсии.

По этиологии и патогенезу

Выделяют варианты, где ведущую роль играют инфекция, лекарственные факторы, иммунные реакции и химическое раздражение. При этом заболевание может характеризоваться разной активностью воспалительных изменений и разной скоростью развития осложнений.

 К основным вариантам относят:

• гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori;
• химический (реактивный) гастрит, в том числе при дуоденогастральном рефлюксе;
• аутоиммунный гастрит;
• лекарственно-индуцированные формы (например, на фоне НПВП).

По топографо-морфологическим особенностям

Локализация важна, потому что она влияет на признаки, характер боли и возможные нарушения секреции. Поражение может быть преимущественно антральным, фундальным или распространенным. В клинической практике отдельно упоминают хронический антральный гастрит, поскольку он нередко связан с Helicobacter pylori и может сопровождаться выраженными диспепсическими проявлениями.

По специфическим морфологическим признакам

Морфологическая картина показывает, есть ли поверхностные изменения, эрозии, признаки атрофии, кишечная метаплазия. Это напрямую связано с прогнозом и планом наблюдения. 

Отдельно выделяют хронический эрозивный гастрит — форму, при которой на поверхности слизистой возникают эрозии, а риск кровоточивости повышается.

По клиническим особенностям

Клинически гастрит может протекать с выраженными проявлениями или почти незаметно. У части пациентов преобладают болевые ощущения, у других — тяжесть, тошнота, раннее насыщение, склонность к нестабильному стулу. Иногда заболевание проявляется только во время обострения, а затем симптомы уменьшаются.

Эндоскопические критерии ХГ

Эндоскопия оценивает воспаленные участки, отечность, контактную кровоточивость, эрозии, признаки истончения и перестройки слизистой. Однако окончательные выводы делают по совокупности данных, включая гистологию.

Виды хронического гастрита

Ниже перечислены формы, которые важно различать, потому что у них разные механизмы и подходы к терапии:

• хронический неатрофический гастрит;
• гастрит, вызванный инфекцией Helicobacter Pylori;
• Лекарственный гастрит (например, на фоне НПВП);
• аутоиммунный атрофический гастрит.

Симптомы заболевания

Проявления хронического гастрита зависят от активности воспаления, состояния кислотопродукции, наличия эрозий и сопутствующих нарушений моторики. У некоторых пациентов заболевание длительно протекает почти незаметно, и это делает его коварным: изменения в слизистой оболочке могут нарастать без ярких сигналов. В то же время при активном процессе качество жизни заметно снижается, особенно когда возникает боль после еды или появляется стойкая тяжесть.

Наиболее типичные симптомы и признаки:

• дискомфорт или боль в верхней части живота (эпигастрии), иногда с ощущением жжения;
• чувство переполнения после небольшого объема еды, раннее насыщение;
• тошнота, неприятный привкус во рту;
• изжога, отрыжка воздухом или кислым;
• нестабильный стул, склонность к запорам или послаблению;
• снижение аппетита, раздражительность на фоне хронического дискомфорта.

При обострении возможны более выраженные боли, усиление тошноты, непереносимость привычной пищи. Если воспаление сопровождается эрозиями, иногда появляются признаки скрытой кровопотери: слабость, бледность, снижение выносливости. Такие состояния требуют быстрой оценки у врача, потому что тактика может меняться.

Причины развития

Причины хронического гастрита не сводятся к одному фактору. Чаще формируется сочетание причин, где часть поддерживает повреждение слизистой, а часть мешает ее восстановлению. Механизм можно описать так: защитный барьер оболочки становится слабее, агрессивные факторы действуют сильнее, воспаление закрепляется, а затем появляются изменения структуры ткани.

Основные причины и факторы риска:

• инфекция Helicobacter pylori;
• нерегулярное питание, длительные перерывы, переедание;
• злоупотребление алкоголем и раздражающей пищей (острое, слишком горячее);
• курение;
• длительный прием НПВП и некоторых других лекарств;
• хронический дуоденогастральный рефлюкс, когда содержимое двенадцатиперстной кишки раздражает желудок;
• аутоиммунные механизмы, при которых идет повреждение клеток слизистой;
• стресс как фактор, усиливающий симптомы и нарушающий моторику, хотя он не является единственной первопричиной.

Важно понимать: само по себе «нервное напряжение» не объясняет гастрит полностью. Оно может усиливать проявления и провоцировать обострение, но ключевые изменения происходят в слизистой оболочке и связаны с конкретными биологическими механизмами.

Этапы развитие заболевания

Хронический гастрит развивается постепенно. Сначала воспаление может затрагивать поверхностные слои слизистой, из-за чего симптомы бывают нерегулярными и нестойкими. Затем, если причина сохраняется, воспалительный процесс становится устойчивым, меняется регенерация, появляются участки структурной перестройки.

Условно можно выделить несколько этапов:

• начальные изменения: воспаление без выраженной перестройки ткани, симптомы могут быть эпизодическими;
• активная стадия: воспаление усиливается, появляются более заметные жалобы, возможно присоединение эрозий;
• стадия атрофии: уменьшается количество нормальных желез, слизистая истончается, снижается способность к выработке факторов защиты;
• осложненные варианты: эрозивные изменения, анемия из-за дефицита железа или витамина B12, повышенные риски предраковых перестроек.

При атрофических изменениях нарушается баланс кислоты и защитной слизи. В одних ситуациях снижается секреция, в других сохраняется агрессивность желудочного содержимого, но защитные механизмы уже слабее. Поэтому даже «терпимые» симптомы не означают безопасность процесса: без контроля диагностика и наблюдение могут быть упущены.

Осложнения

Осложнения формируются, когда воспаление длительно сохраняется и приводит к стойким изменениям слизистой. Иногда они развиваются постепенно, а иногда становятся заметны быстро — при резком ухудшении состояния или кровоточивости эрозий.

Возможные осложнения:

• эрозии и желудочные кровотечения;
• язвенные дефекты (особенно при Helicobacter pylori и НПВП);
• железодефицитная анемия при хронической скрытой кровопотере;
• дефицит витамина B12 при аутоиммунном процессе;
• выраженные нарушения моторики с постоянной тяжестью и тошнотой;
• прогрессирование атрофии и структурные изменения, требующие регулярного контроля.

Если появляются резкая слабость, «кофейная» рвота, черный стул, нарастающая боль, температура, нужно обращаться за неотложной помощью. Эти признаки не относятся к «обычному гастриту» и могут указывать на серьезные осложнения.

Диагностика острого гастрита

Несмотря на название раздела, принципы обследования помогают выявлять и острый, и хронический процесс. При длительных симптомах задача врача — подтвердить воспаление, оценить состояние слизистой оболочки, найти причину и определить риски. Один анализ или один симптом не дает полной картины, поэтому обычно используют сочетание методов.

Основные этапы диагностики:

• сбор жалоб и анамнеза: питание, лекарства, вредные привычки, связь боли с едой, эпизоды обострения;
• осмотр и оценка сопутствующих симптомов (похудение, анемия, кровотечения);
• лабораторные исследования и инструментальные методы.

Ключевые методы:

• лабораторные анализы (общий анализ крови, показатели воспаления, железо, при необходимости витамин B12);
• тесты на Helicobacter pylori (дыхательный, антиген в кале, биопсия при эндоскопии);
• эндоскопия (ФГДС) с биопсией — основной способ оценить состояние оболочки желудка и уточнить характер изменений.

При необходимости используют дополнительные исследования, если нужно исключить заболевания желчевыводящих путей, поджелудочной железы и другие причины болей в животе.

Лечение острого гастрита

Терапия хронического гастрита строится по понятной логике: убрать причину воспаления, защитить слизистую, снизить симптомы и предупредить осложнения. При этом лечение подбирают индивидуально, потому что при разных формах отличается кислотность, роль Helicobacter pylori, наличие атрофии и сопутствующие болезни. Самолечение нередко дает кратковременный эффект и затягивает диагностику.

Медикаментозное лечение

Подбор препаратов зависит от механизма болезни. При Helicobacter pylori применяют схемы эрадикации (несколько препаратов по утвержденным рекомендациям). При повышенной кислотности используют ингибиторы протонной помпы, а при выраженной изжоге могут добавлять антациды или альгинаты. Если гастрит связан с НПВП, основной шаг — отмена провоцирующего препарата, когда это возможно, и защита слизистой.

Дополнительно могут назначать гастропротекторы, прокинетики при нарушениях моторики, средства для коррекции дефицитов. При аутоиммунном процессе важен контроль анемии и витамина B12, а также регулярное наблюдение у специалиста.

Диета при гастрите

Диета при хроническом гастрите не должна превращаться в жесткую систему запретов «на всю жизнь». Смысл питания — уменьшить механическое и химическое раздражение слизистой, особенно в период обострения, и помочь восстановлению оболочки. Питание выстраивают так, чтобы желудок работал ровно, без перегрузок и длительных пауз.

Рекомендации, которые обычно дают пациенту:

• есть небольшими порциями 4–5 раз в день, без длительных голодных интервалов;
• избегать очень горячей или ледяной пищи, слишком грубой клетчатки в период выраженных симптомов;
• ограничить алкоголь, газированные напитки, агрессивные специи;
• выбирать щадящие способы приготовления: тушение, запекание, варка;
• аккуратно вводить кофе и крепкий чай, ориентируясь на реакцию организма.

Рацион расширяют постепенно. Полезно вести дневник питания: так легче понять, какие продукты усиливают боль и тяжесть, а какие переносятся спокойно.

Восстановление и прогноз

Прогноз при хроническом гастрите обычно благоприятный, если причина установлена и пациент следует плану лечения. После успешной эрадикации Helicobacter pylori у многих людей симптомы уменьшаются, а воспаление постепенно стихает. При неатрофических формах слизистая часто восстанавливается лучше.

Если сформировалась атрофии, полное возвращение структуры к исходному состоянию может быть недостижимым, но даже в этом случае реально снизить активность процесса, убрать неприятные симптомы и уменьшить риски осложнений. Важную роль играют регулярные осмотры и контроль анализов, особенно при дефицитных состояниях.

Мнение эксперта

Хронический гастрит не стоит воспринимать как «привычную проблему, с которой можно жить без обследований»: при грамотной диагностике и правильно подобранном лечении удается держать болезнь под контролем, сократить обострение и защитить слизистую оболочку желудка от дальнейших изменений, а пациенту проще добиться стабильного самочувствия, если он не игнорирует тревожные признаки, соблюдает диету и не принимает лекарства для желудка «вслепую».

Профилактика

Профилактика направлена на то, чтобы не допустить повторного воспаления и не провоцировать слизистую постоянным раздражением. Она важна даже тем, у кого симптомы уже уменьшились, потому что гастрит склонен к рецидивам.

Основные меры:

• регулярное питание без длительных перерывов;
• ограничение алкоголя и отказ от курения;
• осторожность с НПВП и приемом препаратов без назначения;
• своевременное выявление и лечение Helicobacter pylori;
• контроль стресса и режима сна как факторов, усиливающих симптомы;
• наблюдение у специалиста при длительных жалобах, анемии, снижении веса.

Вопрос-ответ

Какие продукты нельзя есть при хроническом гастрите?

Обычно хуже переносятся алкоголь, острое, очень жирное, копчености, газировка, слишком горячая пища. Ограничения подбирают индивидуально, ориентируясь на симптомы и фазу болезни.

Чем опасен хронический гастрит?

При длительном воспалении возможны эрозии, кровотечения, дефицитные состояния, прогрессирование атрофии и другие структурные изменения оболочки желудка, поэтому важно наблюдение и лечение по причине заболевания.

Чем хронический гастрит отличается от обычного?

Хроническая форма протекает длительно, с периодами затихания и обострения, и сопровождается стойкими изменениями слизистой. «Обычным» в быту часто называют разовый эпизод раздражения желудка, который проходит быстро и не всегда связан со стабильным воспалением.

Источники

• Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и соавт. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: руководство для врачей.
• Ивашкин В.Т. (ред.). Гастроэнтерология. Национальное руководство.
• Маев И.В., Андреев Д.Н. Болезни желудка. Клиника, диагностика, лечение.
• Лазебник Л.Б. (ред.). Внутренние болезни: гастроэнтерология.
• Бельмер С.В., Хавкин А.И. (ред.). Клиническая гастроэнтерология: учебное пособие.