Норовирусная инфекция

Норовирусная инфекция — это острое вирусное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт человека. Болезнь характеризуется внезапным началом, рвотой, диареей и признаками интоксикации.

Заражение происходит фекально-оральным путем, чаще через загрязнённые продукты, воду или предметы. Поскольку норовирус устойчив к дезинфектантам и низким температурам, вспышки инфекции наблюдаются в коллективах, семьях и медицинских учреждениях. Заболевание относится к числу наиболее распространенных вирусных гастроэнтеритов у взрослых и детей, особенно в холодное время года.

История заболевания

Впервые норовирус был выделен в 1972 году в американском городе Норуолк, откуда и получил своё название — Norwalk-virus. Вирус отнесли к семейству Caliciviridae, в которое входят несколько родственных возбудителей кишечных инфекций. С тех пор норовирусная инфекция стала одной из ведущих причин вирусного гастроэнтерита у человека, наряду с ротавирусной инфекцией. Современные методы молекулярной диагностики позволили изучить генетическое разнообразие вируса и установить, что существует несколько его генотипов, что объясняет частые повторные эпизоды болезни.

Классификация и виды

Врачи классифицируют норовирусную инфекцию по тяжести течения, пути заражения и клиническим особенностям. Такое деление помогает точнее подобрать лечение и предупредить осложнения, особенно у детей и пожилых пациентов.

Различают следующие формы болезни:

• Легкая форма — симптомы выражены слабо, диарея и рвота кратковременные, обезвоживание не развивается;
• Среднетяжелая форма — наблюдаются частые позывы к дефекации, тошнота, умеренная слабость;
• Тяжелая форма — выраженная диарея и многократная рвота приводят к обезвоживанию, особенно опасному для детей раннего возраста.

Также выделяют единичные и эпидемические вспышки, возникающие при заражении группы людей через пищу или воду.

Норовирусная инфекция у детей

Норовирусная инфекция у детей протекает тяжелее, чем у взрослых, из-за быстрого развития обезвоживания и несовершенной иммунной защиты.

У малышей заболевание нередко начинается внезапно — с многократной рвоты, отказа от еды и высокой температуры. Симптомы появляются через 12–24 часа после заражения.

 Родителям следует внимательно следить за количеством мочи, поведением ребёнка и признаками сухости слизистых — это первые сигналы обезвоживания. При выраженной слабости, редком мочеиспускании или апатии требуется немедленное обращение к врачу. При правильном лечении дети обычно выздоравливают в течение 3–5 дней без последствий.

Симптомы заболевания

Инкубационный период норовирусной инфекции короткий — от 10 до 48 часов. Болезнь характеризуется внезапным началом и бурным развитием симптомов. Уже в первые часы больной ощущает слабость, головную боль, ломоту в теле и тошноту. Вскоре присоединяются желудочно-кишечные проявления, связанные с воспалением слизистой тонкого кишечника.

Норовирус поражает энтероциты — клетки, выстилающие внутреннюю поверхность кишечника, из-за чего нарушается всасывание воды и электролитов, что и вызывает диарею.

У детей и пожилых пациентов симптомы часто сопровождаются признаками интоксикации и повышением температуры.

К типичным проявлениям болезни относятся:

• многократную рвоту, иногда без предшествующей тошноты;
• частый жидкий стул до 5–10 раз в сутки;
• схваткообразные боли в животе, урчание, вздутие;
• диарею без примеси крови;
• умеренное повышение температуры (до 38 °C);
• головокружение, озноб, мышечную слабость.

У взрослых течение обычно мягче, но они остаются заразными даже после исчезновения симптомов — вирус выделяется с калом до 2 недель.

Причины развития

Главным возбудителем заболевания является норовирус — мельчайший РНК-вирус, устойчивый к хлору, спирту и многим дезсредствам. Его заразность чрезвычайно высока: для болезни достаточно всего 10–100 вирусных частиц. Инфекция передается преимущественно фекально-оральным путем, то есть при проглатывании вируса с зараженной пищей или водой.

Наиболее распространенные пути заражения включают:

• употребление немытых овощей, фруктов, морепродуктов;
• контакт с инфицированным человеком, его посудой и вещами;
• вдыхание микрокапель при рвоте зараженного;
• использование зараженной водопроводной или колодезной воды.

Источник инфекции — только человек. Вирус не передается животными, но может сохраняться на поверхностях до нескольких дней.

Методы диагностики

Постановка диагноза основана на совокупности клинических данных и лабораторных исследований. Врач учитывает анамнез, наличие вспышек болезни в окружении и характер желудочно-кишечных симптомов. Для подтверждения диагноза применяются современные лабораторные методы.

Используются следующие методы диагностики:

1. ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция) — позволяет обнаружить фрагменты РНК норовируса в кале пациента;
2. Иммуноферментный анализ (ИФА) — выявляет вирусные антигены;
3. Общий анализ крови — при тяжелом течении возможен лейкоцитоз и признаки обезвоживания;
4. Биохимические тесты для контроля электролитного баланса;
5. Эпидемиологический анализ при групповых случаях заболевания.

При необходимости исключают ротавирусную инфекцию, сальмонеллез и другие инфекционные болезни, вызывающие гастроэнтерит.

Развитие заболевания

Норовирусная инфекция развивается стремительно. После короткого инкубационного периода появляются кишечные симптомы, достигающие максимума в течение первых суток. Затем состояние постепенно улучшается, хотя слабость и снижение аппетита могут сохраняться до недели.У детей и пожилых людей течение иногда осложняется обезвоживанием, что требует инфузионной терапии в условиях стационара. Иммунитет после перенесенной болезни непродолжителен — возможны повторные заражения через несколько месяцев, так как вирус имеет множество штаммов.

Осложнения

Большинство случаев норовирусной инфекции заканчиваются выздоровлением, однако у ослабленных пациентов возможны осложнения. Основная опасность — потеря жидкости и электролитов, особенно у маленьких детей. Также осложнения чаще развиваются при сочетании норовируса с другими возбудителями гастроэнтерита.

Наиболее частые осложнения:

• обезвоживание (дегидратация) с сухостью кожи и редким мочеиспусканием;
• судороги, обусловленные потерей электролитов;
• снижение артериального давления и головокружение;
• обострение хронических заболеваний желудка и кишечника.

Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют избежать тяжелых последствий.

Лечение заболевания

Специфического противовирусного средства против норовируса не существует, поэтому терапия направлена на устранение симптомов и восполнение потери жидкости. Главная цель — предотвратить обезвоживание и поддержать функции организма до естественного выведения вируса.

В лечении применяются:

• оральные регидратационные растворы для восстановления солевого баланса;
• при выраженной слабости — внутривенные инфузии в условиях стационара;
• энтеросорбенты для выведения токсинов;
• щадящая диета с исключением молока, жирной и сладкой пищи;
• жаропонижающие средства при повышенной температуре.

Антибиотики при норовирусной инфекции неэффективны, так как болезнь имеет вирусное происхождение. В среднем выздоровление наступает через 3–4 дня.

Реабилитация

После перенесенной норовирусной инфекции кишечнику требуется время для восстановления нормальной микрофлоры и ферментной активности. Реабилитационный период обычно занимает 1–2 недели. В это время важно соблюдать принципы рационального питания и избегать повторного заражения.

Рекомендовано:

• употреблять теплую, легко усваиваемую пищу небольшими порциями;
• пить достаточное количество жидкости;
• исключить продукты с высоким содержанием клетчатки и сахара;
• поддерживать гигиену рук и кухонных поверхностей.

При длительных нарушениях стула врач может назначить пробиотики для восстановления микробиоты кишечника.

Мнение эксперта

Врач-инфекционист отмечает, что норовирусная инфекция — одна из наиболее частых причин вирусного гастроэнтерита у людей всех возрастов. Заболевание протекает остро, но обычно без тяжелых последствий. Главное — не допускать обезвоживания и соблюдать правила гигиены. Специфической вакцины пока не существует, поэтому профилактика основана на контроле качества воды, правильном мытье продуктов и своевременной изоляции больных в коллективах.

Профилактика

Профилактика норовирусного заражения строится на простых, но эффективных мерах. Поскольку вирус чрезвычайно устойчив, важно соблюдать правила личной и общественной гигиены. Особое внимание следует уделять питанию и качеству питьевой воды.

Основные профилактические меры:

• тщательно мыть руки перед едой и после посещения туалета;
• употреблять только кипячёную или бутилированную воду;
• термически обрабатывать овощи, фрукты и морепродукты;
• регулярно дезинфицировать поверхности на кухне;
• изолировать больных до полного исчезновения симптомов.

Следование этим правилам снижает риск массовых вспышек кишечной инфекции и защищает детей и взрослых от повторных заражений.

Источники

• Федеральные клинические рекомендации «Острые кишечные инфекции вирусной этиологии у детей». Минздрав РФ, 2022.
• Платонов А. Е., Шишкина Е. В. Норовирусная инфекция: современное состояние проблемы. Журнал «Инфекционные болезни», 2021.
• Егорова Н. А., Фёдорова Л. И. Современные представления о норовирусных гастроэнтеритах. «Эпидемиология и инфекционные болезни», 2020.
• Пименов Н. В. и др. Норовирусная инфекция у детей: клинические особенности и терапия. «Педиатрическая фармакология», 2021.
• Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. Методические указания МУ 3.1.3512-18 «Профилактика норовирусных инфекций», 2018.

Вопрос–ответ

В чем разница между ротавирусом и норовирусом?

Оба возбудителя вызывают вирусные кишечные инфекции, но ротавирус чаще поражает маленьких детей, а норовирус вызывает вспышки среди всех возрастных групп. Кроме того, после ротавируса формируется стойкий иммунитет, а после норовируса — нет.

Где можно подхватить норовирус?

Основные места заражения — детские сады, школы, больницы, круизы и предприятия общественного питания. Вирус передается при контакте с больным, через воду и пищу.

Как долго длится норовирус?

Норовирусная инфекция обычно длится 2–3 дня, реже до 5 дней. Однако вирус может выделяться из организма еще 10–14 дней — в это время человек остаётся заразным для окружающих.