Новообразования кожи

Новообразования кожи — это группа состояний, при которых в кожных структурах формируются образования, отличающиеся по происхождению, скорости роста и потенциальным рискам. Они могут развиваться из разных клеток и слоев тканей, поэтому внешний вид и поведение таких изменений сильно варьируют. Одни варианты безопасны и относятся к доброкачественным, другие требуют наблюдения из-за вероятности злокачественного перерождения.

История заболевания

Изменения на коже человек замечал с древности: родимые пятна, выступающие узелки, плотные бляшки, незаживающие ранки. Долгое время такие проявления описывали внешне, не понимая, что именно происходит на уровне клеток. Ситуация начала меняться, когда в медицину вошли методы микроскопического исследования тканей и стало возможным отличать воспалительный процесс от опухолевого роста.

Со временем сформировалось понимание, что не все опухоли кожи одинаковы. Часть из них растет медленно и не разрушает окружающие структуры, а часть способна внедряться в ткани и давать метастазы. Развитие дерматоскопии и онкологической настороженности позволило выявлять опасные изменения на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно. Сегодня диагностика новообразований опирается на клинический осмотр, инструментальные методы и гистологическое подтверждение, что соответствует принципам доказательной медицины.

Общие сведения

Кожа выполняет барьерную, защитную и иммунную функции, поэтому она постоянно сталкивается с внешними факторами: ультрафиолетом, микротравмами, химическими раздражителями. На этом фоне могут появляться кожные изменения разного характера — от безобидных пигментных элементов до опухолевых процессов. Важно понимать, что слово «опухоль» в медицине не всегда означает рак: опухолью называют любое тканевое разрастание, включая доброкачественные варианты.

Новообразования могут локализоваться на любых участках, но зона повышенного внимания — открытые поверхности, особенно лицо, шея, кисти. Именно там чаще действует солнечное излучение, и кожа испытывает дополнительную нагрузку. Некоторые элементы видны сразу, другие развиваются в толще дермы и становятся заметными позже, когда меняется рельеф или цвет.

Большая часть таких состояний не опасна для жизни, но требует правильной оценки. Ошибка в самодиагностике может приводить к пропуску злокачественного процесса или, наоборот, к лишним вмешательствам. Поэтому при подозрительных изменениях оптимально обратиться к врачу-дерматологу или онкодерматологу, а при необходимости — к онкологу. В условиях клиники легче провести комплексную оценку и выбрать безопасную тактику.

Классификация и виды

Классификация помогает врачу быстрее ориентироваться в природе образования и прогнозе. Она учитывает биологическое поведение опухоли, ее происхождение и морфологические признаки. На практике первично важно разделить кожные новообразования на три большие группы: доброкачественные, предраковые и злокачественные.

В рамках этой логики выделяют виды новообразований на коже, которые отличаются по источнику роста: из меланоцитов, эпителиальных клеток, сосудистых структур, придатков кожи (сальных и потовых желез), соединительной ткани. Этот подход удобен тем, что связывает внешний вид с возможным механизмом развития.

Ниже перечислены основные группы, с которыми чаще всего сталкиваются пациенты:

• доброкачественные новообразования кожи (невусы, папилломы, кератомы, фибромы и другие);
• предраковые изменения (актинический кератоз, болезнь Боуэна и ряд других состояний);
• злокачественные новообразования кожи (базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак, меланома).

Даже краткая классификация показывает, почему важен профессиональный осмотр. Некоторые элементы внешне похожи друг на друга, но имеют разный риск и требуют разных подходов.

Доброкачественные новообразования кожи

Доброкачественные образования обычно растут медленно, не дают метастазов и не разрушают окружающие ткани агрессивно. При этом они могут доставлять дискомфорт: травмироваться одеждой, кровоточить, воспаляться, портить внешний вид или мешать при бритье. В таких ситуациях рассматривают их удаление по медицинским или эстетическим показаниям, но решение принимает врач после осмотра.

К доброкачественным относят разные варианты, и каждый из них имеет свои особенности. Одни образования формируются за счет разрастания эпителия, другие связаны с сосудистыми структурами или соединительной тканью. Также есть пигментные элементы, которые в быту называют родинками, хотя в медицине это более широкое понятие.

Наиболее распространенные доброкачественные варианты:

• родинки и невусы (пигментные образования различного типа);
• папилломы и мягкие фиброэпителиальные элементы;
• себорейные кератомы, которые выглядят как «прилипшие» бляшки;
• дерматофибромы — плотные узелки, часто после микротравм;
• гемангиомы и другие сосудистые образования.

Важно уточнить: доброкачественность не означает, что элемент можно не показывать врачу никогда. Если образование меняется, начинает зудеть, кровоточить или быстро увеличивается, требуется контроль. Такие признаки не равны диагнозу рак, но служат поводом для диагностики.

Предраковые новообразования кожи

Предраковые состояния занимают промежуточное положение между доброкачественными изменениями и злокачественным ростом. Это означает, что в тканях уже появляются атипичные клеточные изменения, но еще нет признаков инвазивного рака. При своевременном выявлении прогноз обычно хороший, потому что лечение на этой стадии позволяет снизить риск дальнейшего развития опухоли.

К предраковым относят процессы, которые часто формируются на фоне хронического воздействия ультрафиолета, постоянного раздражения или длительных дерматозов.

Важна локализация: открытые участки, где кожа регулярно получает солнечную нагрузку. Не менее значим и возраст, хотя предраковые изменения могут появляться и у людей среднего возраста при активном загаре или работе на открытом воздухе.

К частым предраковым состояниям относят:

• актинический кератоз (солнечный кератоз);
• болезнь Боуэна (внутриэпидермальный рак, который рассматривается как ранняя форма);
• некоторые формы кожного рога, особенно при подозрительных основаниях;
• хронические язвы и рубцовые изменения, которые долго не заживают.

Задача пациента — не пытаться «прижечь» элемент самостоятельно. Самолечение может исказить клиническую картину и затруднить дальнейшую диагностику, а в худшем случае привести к прогрессированию процесса.

Предраковые новообразования кожи старческого возраста

У пожилых людей кожа меняется: истончается, хуже восстанавливается после повреждений, чаще реагирует на ультрафиолет. На этом фоне возрастает вероятность появления кератозов и других предраковых процессов. Однако даже в старшем возрасте не каждый узелок на коже является предраком, и не каждое пятно требует агрессивного лечения. Здесь важен баланс между онкологической настороженностью и разумной тактикой наблюдения.

Возрастные предраковые состояния нередко располагаются на лице, ушных раковинах, тыльной поверхности кистей и предплечьях. Они могут выглядеть как сухие шершавые участки, бляшки с корочками, участки покраснения, которые периодически шелушатся. Иногда человек воспринимает их как «обычную сухость», но устойчивость и повторяемость изменений делает диагностику обязательной.

К типичным вариантам у пожилых относят:

• актинические кератозы на участках хронической инсоляции;
• болезнь Боуэна на открытых зонах;
• длительно существующие эрозии и трещины, которые плохо заживают;
• подозрительные кератотические бляшки с уплотнением основания.

При таких состояниях врач оценивает не только внешний вид, но и плотность, границы, сосудистый рисунок, а также динамику. В условиях клиники применяются инструментальные методы, позволяющие уточнить структуру элемента без травмы.

Злокачественные новообразования кожи

Злокачественные опухоли кожи отличаются тем, что их клетки теряют контроль над делением, могут внедряться в окружающие ткани и, в ряде случаев, распространяться по организму. Ключевой риск — не только косметический дефект, а опасность системных осложнений и угрозы жизни. При этом многие злокачественные процессы развиваются постепенно, и на ранних стадиях выглядят как «незначительный дефект». Именно поэтому важна внимательность к изменениям, которые не проходят и медленно прогрессируют.

Злокачественные опухоли кожи включают несколько основных форм. Самая частая — базалиома (базальноклеточный рак), которая растет локально и редко метастазирует, но способна разрушать ткани при длительном течении. Плоскоклеточный рак кожи обладает более выраженной агрессивностью и чаще дает метастазы, особенно при запущенных формах. Наиболее опасным вариантом считается меланома, потому что она может метастазировать сравнительно рано, даже если первичный очаг небольшой.

К настораживающим симптомам относятся:

• рост образования за короткий срок;
• изменение формы, появление «рваных» краев;
• неравномерная пигментация, сочетание нескольких оттенков;
• кровоточивость без травмы, постоянные корки;
• язвенная поверхность, которая не заживает;
• зуд, болезненность, ощущение уплотнения в основании;
• появление новых элементов рядом с существующим очагом.

Опухоли кожи нередко развиваются на фоне ультрафиолета, а также при снижении иммунного контроля, воздействии канцерогенов и наличии хронических повреждений. Чем раньше проводится диагностика, тем больше шансов ограничиться щадящими методами лечения и избежать тяжелых последствий.

Причины развития

Причины опухолевого роста многофакторные. В основе лежат изменения в клетках кожи, которые накапливаются под влиянием внешних и внутренних условий. Часть факторов действует длительно и незаметно, а часть связана с конкретными привычками или профессиональными воздействиями. Врач оценивает не одну причину, а совокупность обстоятельств, которые повышают риск.

Наиболее значимые факторы развития включают ультрафиолетовое излучение, частые солнечные ожоги, особенно в детстве и подростковом возрасте, а также регулярное посещение соляриев. Роль играет фототип: светлая кожа, склонность к ожогам, большое количество невусов и веснушек. Также учитываются наследственные особенности, иммунодефицитные состояния и хронические воспалительные процессы.

К причинам и факторам риска относят:

• длительное воздействие солнца без защиты;
• частые ожоги и травматизация родинок;
• большое количество пигментных невусов;
• работа с химическими веществами и канцерогенами;
• хронические язвы, рубцы, участки постоянного трения;
• возрастные изменения кожи и снижение ее восстановительных возможностей;
• иммуносупрессия (в том числе на фоне терапии некоторых заболеваний).

Отдельно стоит сказать о вирусных факторах. Некоторые папилломы связаны с вирусом папилломы человека, но это не означает, что любая папиллома автоматически является предраком. Значение имеет тип вируса, состояние иммунной системы и особенности кожи. В любом случае оценка должна оставаться медицинской, а не основанной на страхах.

Осложнения

Осложнения зависят от вида образования и его поведения. При доброкачественных изменениях проблемы чаще связаны с травмированием, воспалением, косметическим дискомфортом. У предраковых процессов основная опасность — постепенный переход в злокачественную форму при отсутствии контроля. У злокачественных опухолей риск включает разрушение окружающих тканей, поражение лимфатических узлов и метастазирование.

Даже без злокачественного роста осложнения способны заметно ухудшать качество жизни. Например, образование на лице может регулярно травмироваться при умывании или бритье, кровоточить и инфицироваться. Пигментные элементы в зоне постоянного трения (ремень, воротник, белье) могут воспаляться, что затрудняет наблюдение за их реальными изменениями.

К возможным осложнениям относятся:

• воспаление и вторичное инфицирование из-за травмы;
• хроническое раздражение и кровоточивость;
• формирование рубцов после самостоятельных попыток удаления;
• психологический дискомфорт и отказ от социальных активностей;
• при злокачественных процессах — прорастание в глубжележащие ткани, поражение лимфоузлов, метастазы.

Если образование внезапно меняется, становится болезненным или начинает кровоточить, откладывать визит к врачу не стоит. Такие признаки требуют диагностики, даже если ранее элемент считался доброкачественным.

Диагностика

Диагностика новообразований кожи начинается с осмотра и сбора анамнеза. Врач уточняет, когда появилось образование, менялось ли оно со временем, были ли травмы и кровоточивость, есть ли похожие элементы у родственников. Также оценивается общее состояние кожи: количество родинок, участки фотоповреждения, наличие предраковых изменений.

Далее применяется инструментальная оценка. Наиболее полезный метод — дерматоскопия, которая позволяет рассмотреть структуру пигментных и непигментных элементов, сосудистый рисунок, симметрию, границы. Этот метод повышает точность первичного заключения и помогает определить, требуется ли биопсия или можно наблюдать образование в динамике.

Перед списком методов важно отметить: постановка диагноза «на глаз» недостаточна, когда речь идет о подозрении на рак. Морфологическая верификация считается стандартом, потому что только исследование тканей подтверждает тип опухоли и степень ее агрессивности.

В практике используются:

• клинический осмотр и фотопротокол динамики;
• дерматоскопия;
• сиаскопия или другие методы визуализации по возможностям клиники;
• биопсия (инцизионная, эксцизионная) по показаниям;
• гистологическое исследование удаленного материала;
• при подтвержденном злокачественном процессе — дополнительные обследования для стадирования.

Иногда пациенты спрашивают, можно ли отличить меланому от обычной родинки по фото. Изображение действительно может подсказать риск, но окончательное решение все равно требует врачебной оценки. Особенно это важно при нетипичных, быстро меняющихся элементах и при расположении на лице или в зоне постоянной травмы.

Лечение новообразований кожи

Лечение зависит от типа опухоли, ее размеров, локализации и результатов гистологии. Доброкачественные элементы могут не требовать вмешательства, если они стабильны, не травмируются и не вызывают дискомфорта. Предраковые процессы обычно лечат активнее, чтобы снизить вероятность злокачественного перерождения. При подтвержденных злокачественных опухолях терапия направлена на полное удаление очага и профилактику распространения процесса.

Выбор метода лечения не должен быть случайным. Некоторые способы подходят для доброкачественных элементов, но противопоказаны при подозрении на рак, потому что не дают материала для исследования или могут оставить опухолевые клетки в тканях. Поэтому первым шагом всегда остается диагностика и оценка рисков. В условиях клиники врач объясняет тактику и выбирает подход, который безопасен и доказан.

Основные методы, которые применяются в зависимости от ситуации:

• Хирургическое удаление с последующей гистологией.Метод предполагает иссечение новообразования в пределах здоровых тканей с обязательной отправкой материала на гистологическое исследование. Это позволяет подтвердить диагноз и оценить риск рецидива.
• Лазерные методики для ряда доброкачественных образований.Лазер послойно удаляет ткани новообразования и одновременно коагулирует сосуды, что снижает кровоточивость. Метод применяется, когда доброкачественный характер элемента подтвержден и не вызывает сомнений.
• Радиоволновые методы при определенных показаниях.Удаление выполняется с помощью высокочастотных радиоволн, которые аккуратно разрезают ткани и уменьшают травматизацию кожи. При правильном выборе методики часто удается сохранить материал для последующего исследования.
• Криодеструкция для отдельных поверхностных процессов.Процедура основана на разрушении патологических тканей низкой температурой, чаще всего с использованием жидкого азота. После воздействия формируется корочка, под которой происходит заживление и восстановление.
• Фотодинамическая терапия при некоторых предраковых состояниях.На очаг наносят фотосенсибилизатор, который накапливается в измененных клетках, затем участок облучают светом определенной длины волны.
• Комбинированные подходы при злокачественных опухолях.Тактика может включать сочетание хирургического удаления с дополнительными методами лечения для снижения риска рецидива. Объем терапии определяется видом опухоли, глубиной поражения тканей и результатами обследования.

Отдельный вопрос — удаление «родинок» без обследования. Если элемент пигментный и выглядит нетипично, предпочтительнее метод, который позволяет выполнить полное иссечение и отправить ткани на исследование. Это снижает риск пропустить меланому и соответствует принципам безопасной онкологической тактики.

Мнение эксперта

Если человек замечает, что родинка или другое образование изменилось за несколько недель или месяцев, это более значимый сигнал, чем просто наличие элемента. Также настораживают образования, которые отличаются от остальных на коже — по цвету, форме, размеру или рельефу.

Самостоятельное «прижигание» кислотами, нитями или народными методами опасно. Такие попытки приводят к ожогам, инфицированию, грубым рубцам и затрудняют диагностику. При подозрении на рак кожи важна морфология, а для этого необходимо получить ткань в правильном объеме.

Профилактика

Профилактика новообразований кожи опирается на контроль внешних факторов и регулярное наблюдение. Главная цель — уменьшить повреждение кожи и вовремя замечать подозрительные изменения. Важна и самодисциплина: осмотр кожи раз в месяц занимает несколько минут, но помогает увидеть динамику.

Перед практическими рекомендациями стоит сказать о правильной логике профилактики. Она не означает запрет на улицу или постоянный страх перед солнцем. Речь идет о разумной защите и внимательном отношении к коже, особенно если у человека светлый фототип или много невусов.

Эффективные меры профилактики включают:

• ограничение солнечных ожогов и отказ от соляриев;
• использование солнцезащитных средств на открытых участках;
• одежду с защитой от солнца при длительном пребывании на улице;
• аккуратное отношение к родинкам в зоне трения, без травм;
• регулярный осмотр у врача при множественных пигментных элементах;
• наблюдение за любыми изменениями, особенно на лице и волосистой части головы.

Отдельно важно помнить про «тревожные» признаки: быстрый рост, асимметрия, неровные края, неоднородный цвет, кровоточивость и язвенная поверхность. При таких изменениях не стоит ждать, что все пройдет само.

Вопрос-ответ

Как выглядят раковые образования на коже?

Рак кожи может выглядеть по-разному: незаживающая язвочка, узелок с перламутровым блеском, бляшка с коркой, участок уплотнения. Для подозрения важны динамика, кровоточивость, рост и изменение границ. При сомнениях правильный путь — диагностика у специалиста.

Как называется доброкачественное новообразование?

К доброкачественным относят невусы, папилломы, себорейные кератомы, фибромы и другие варианты. Название зависит от того, из каких клеток и тканей сформировано образование, поэтому окончательный диагноз определяет врач.

Какие образования на коже должны насторожить?

Настораживают элементы, которые растут, меняют цвет и форму, становятся асимметричными, кровоточат без травмы или покрываются язвами. Также важны «непохожие» на остальные образования у человека, особенно на лице. В таких случаях требуется осмотр и решение о тактике лечения.

Источники

• Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. (ред.). Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена (филиал НМИЦ радиологии Минздрава России).
• Кубанова А.А. (ред.). Дерматовенерология. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа.
• Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С. Кожные и венерические болезни. Учебник. Москва: ГЭОТАР-Медиа.
• Хлебникова А.Н., Самцов А.В. Дерматоонкология: руководство для врачей. Санкт-Петербург: СпецЛит.
• Практические рекомендации RUSSCO. Опухоли кожи (включая меланому). Раздел клинических рекомендаций Российского общества клинической онкологии.