Пиелонефрит

Воспаление почек, известное как пиелонефрит, чаще всего вызывается бактериальной инфекцией. Болезнь поражает внутреннюю структуру почки, а именно почечную лоханку и окружающую ее ткань (паренхиму).

Распространение инфекции в почку обычно происходит двумя путями. Во-первых, бактерии могут подниматься из нижних отделов мочевой системы. Во-вторых, инфекция может быть занесена с кровью из других инфицированных областей тела. Таким образом, пиелонефрит возникает либо восходящим, либо гематогенным путем.

Что это такое?

Пиелонефрит, характеризующийся как воспалительное заболевание почек, в первую очередь поражает почечные канальцы, играющие ключевую роль в фильтрации крови. Данное поражение приводит к нарушению процесса очистки крови от токсинов и отходов метаболизма, а также к нежелательной потере важных для поддержания жизнедеятельности веществ, таких как электролиты и белки.

Гломерулонефрит, возникающий вследствие аутоиммунных реакций, способен вызвать серьёзные дисфункции в работе почек. Это состояние, при котором иммунная система организма атакует собственные почечные структуры, может привести к значительному снижению фильтрационной способности почек, что в конечном итоге приводит к развитию почечной недостаточности. Почечная недостаточность характеризуется неспособностью почек эффективно удалять отходы и поддерживать баланс жидкости и электролитов в организме.

Пиелонефрит более распространен среди женского населения из-за особенностей строения мочевыделительной системы женщин: укороченный мочеиспускательный канал облегчает попадание инфекционных агентов из нижних мочевых путей в верхние. Похожая тенденция наблюдается у детей младше семи лет, где заболеваемость данной инфекцией остается на высоком уровне.

Пиелонефрит у мужчин наиболее часто диагностируется в зрелом и старческом возрасте. Основным предрасполагающим фактором является обструкция мочевыводящих путей, обусловленная уменьшением просвета уретры вследствие гиперплазии предстательной железы, характерной для аденомы.

В большинстве случаев воспалительный процесс локализуется в одной почке, однако билатеральное поражение почек также является возможным. Двусторонний пиелонефрит может приводить к более тяжелым последствиям для здоровья.

Виды

Пиелонефрит, как заболевание, имеет два основных типа развития: острый и хронический. Острая форма пиелонефрита отличается стремительным началом и ярко выраженными признаками, в большинстве случаев вызванными бактериальным заражением.

Хронический пиелонефрит, напротив, развивается постепенно, часто без очевидных симптомов, что вызывает поражение ткани почек и, как следствие, приводит к почечной недостаточности.

Острый пиелонефрит также делится на первичный и вторичный. Первичный острый пиелонефрит поражает изначально здоровую почку, у которой нет врожденных дефектов, камней или препятствий в мочевыводящих путях.

Вторичный пиелонефрит возникает как следствие уже имеющихся нарушений отведения мочи. К этой категории относятся, в частности, обструктивный пиелонефрит (обусловленный закупоркой мочевыводящих путей), рефлюкс-пиелонефрит (возникающий из-за обратного заброса мочи в почки), гестационный пиелонефрит и пиелонефрит, ассоциированный с сахарным диабетом.

Различие между вторичным острым пиелонефритом и обострением хронического часто бывает размытым, что отражено в МКБ-10 кодом N12, обозначающим «Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический».

В медицинской практике пиелонефрит классифицируют на неосложненный тип, который протекает без сопутствующих серьезных патологий, и осложненный, когда возникают тяжелые последствия, например, абсцесс или карбункул почки, паранефральное воспаление, септический шок, внезапная почечная дисфункция или заражение крови. Осложненное развитие заболевания требует более интенсивной и специализированной терапии.

Морфологическая классификация пиелонефрита разделяет заболевание на типы, основываясь на специфических изменениях в структуре почек:

• Гнойный пиелонефрит — проявляется формированием в почке гнойных полостей, включая абсцессы и карбункулы.
• Особенностью ксантогранулематозного пиелонефрита является образование гранулем, содержащих клетки с жировыми включениями (ксантомные клетки) и липиды.
• Апостематозный пиелонефрит — это форма заболевания, при которой в корковом веществе почки возникают множественные мелкие гнойные инфильтраты.
• Атрофический пиелонефрит — характеризуется значительным уменьшением размеров почки, указывающим на ее сморщивание. Это состояние приводит к сокращению объема почечной ткани.
• Некротический папиллит – редкая и серьезная форма острого пиелонефрита, характеризуется отмиранием почечных сосочков. Возможные осложнения включают почечную недостаточность и появление крови в моче (гематурию).

Точная классификация болезни позволяет не только выбрать наиболее подходящее лечение, но и с большей уверенностью предсказать его исход.

Симптомы

Наиболее важные симптомы — интоксикация организма — высокая температура (38-40°C), озноб, боль в пояснице, часто односторонняя, и учащенное болезненное мочеиспускание (поллакиурия). Боль может быть острой, пульсирующей или тупой, усиливающейся при постукивании в области почек (симптом Пастернацкого).

К другим проявлениям относятся общая слабость, утомляемость, головная боль, тошнота или рвота. Моча часто становится мутной, может содержать примеси крови и иметь неприятный запах.

У пациентов с хроническим течением симптомы могут быть менее выраженными и носить рецидивирующий характер. Возможны лишь эпизодические боли в пояснице и незначительная гипертермия.

У детей пиелонефрит часто проявляется нетипичными проявлениями, такими как беспокойство, отказ от еды, плач при мочеиспускании и высокой температурой.

Причины

Пиелонефрит – это серьезное воспалительное заболевание почек, которое может привести к необратимым последствиям, если не принять своевременные меры. Чаще всего оно вызывается бактериальной инфекцией, которая проникает в почки из нижних отделов мочевыводящих путей.

Причины могут быть разнообразными и часто связаны с комплексом предрасполагающих факторов:

• Лидирующую позицию среди этиологических факторов заболевания занимает бактериальная инфекция. Наиболее распространенным возбудителем пиелонефрита является Escherichia coli, известная как кишечная палочка. Проникновение бактерий в систему мочевыделения возможно из кишечника, например, при несоблюдении гигиенических норм или при половых контактах без защиты. Учитывая зависимость активности бактерий от состояния иммунитета, острый пиелонефрит может возникнуть после переохлаждения или сильного психоэмоционального напряжения.
• В редких ситуациях, особенно у лиц с иммунодефицитом, пиелонефрит может быть спровоцирован вирусными или грибковыми возбудителями.
• Когда отток мочи нарушен (обструкция мочевыводящих путей), это становится серьезным фактором, способствующим активному развитию бактериальной инфекции. Причинами такого нарушения могут быть: камни в почках, доброкачественное увеличение простаты у мужчин, сужение мочеточников или уретры, опухоли в мочевыделительной системе, а также обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Инфекции нижних мочевых путей (цистит, уретрит) и длительное или некорректное использование мочевого катетера также могут привести к обструкции и последующему инфицированию.
• Сахарный диабет — избыточное содержание глюкозы в крови формирует питательную среду для размножения бактерий и негативно влияет на защитные силы организма.
• Снижение иммунитета — это может быть связано с различными состояниями, такими как ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов (после трансплантации органов, при аутоиммунных заболеваниях), химиотерапия.
• Беременность — во время вынашивания ребенка гормональная перестройка и давление увеличивающейся матки на мочевыводящие пути способны вызвать задержку мочи, что значительно повышает вероятность возникновения пиелонефрита.
• Хронические патологии — длительные, изнуряющие болезни, такие как туберкулез, могут ослаблять организм и делать его более уязвимым для инфекций.

Важно понимать, что воспаление почек редко возникает по одной причине. Чаще всего это результат сочетания нескольких предрасполагающих факторов, которые создают идеальные условия для развития инфекционного процесса в почках.

Диагностика пиелонефрита

Для выявления пиелонефрита применяется всестороннее обследование, сочетающее клинические, лабораторные и инструментальные подходы с целью подтверждения воспаления в почечной паренхиме.

Первоначальный этап — сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач выясняет жалобы пациента (боли в пояснице, болезненное мочеиспускание (дизурия), лихорадка, озноб, общая слабость), наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевыводящих путей), а также факты перенесенных ранее инфекций мочеполовой системы. При осмотре обращают внимание на болезненность при пальпации поясничной области и на симптомы раздражения брюшины (при осложненных формах пиелонефрита).

Основная роль в выявлении пиелонефрита отводится лабораторным анализам:

• Прежде всего, это общий анализ мочи, — позволяет выявить лейкоцитурию, бактериурию, гематурию и протеинурию — признаки воспалительного процесса. 
• Для определения типа возбудителя инфекции и назначения действенного антибактериального лечения необходим посев мочи — данное исследование позволяет определить флору и ее чувствительность к антибиотикам.
• Проба Зимницкого проводится для оценки работы почек, в частности, как почки справляются с выведением жидкости и солей в течение суток, особенно в условиях различной водной нагрузки.
• В общем анализе крови при данной патологии наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, а также ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Биохимический анализ крови — определение концентрации мочевины, креатинина, азота, глюкозы и других параметров.

Для визуализации почек и мочевыделительной системы, а также для исключения закупорки и других осложнений, используются различные инструментальные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование почек — дает возможность узнать их размеры и структуру, а также обнаружить такие патологии, как гидронефроз, камни и абсцессы.
• Экскреторная урография — это рентген с контрастом, который показывает, насколько хорошо работают почки и свободно ли проходят моча по мочевым путям.
• В случаях сложной диагностики может быть назначена компьютерная томография (КТ) с контрастом. Этот высокоточный метод визуализации позволяет детально рассмотреть почки, мочеточники и окружающие ткани, обнаруживая признаки воспалительных процессов, абсцессов и другие осложнения.
• Цистоскопия — применяется для осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря и устьев мочеточников.

Развитие заболевания

Пиелонефрит — это патологический процесс, прогрессирование которого зависит от целого ряда взаимосвязанных обстоятельств. Инфицирование обычно распространяется вверх по мочевыводящим путям. Задержка оттока урины, например, из-за наличия конкрементов в почках или увеличения простаты у мужского пола, играет важную роль в развитии инфекций мочевыводящих путей. Эти факторы приводят к стазу мочи, создавая благоприятные условия для размножения микроорганизмов.

Первоначально бактерии, часто представленные кишечной палочкой (E. coli), фиксируются на слизистой оболочке лоханки и чашечек почки, вызывая локальную инфекцию. Эта фаза может протекать бессимптомно или проявляться незначительными сбоями мочеиспускания. Если же инфекционный агент остается активным, воспалительный процесс выходит за пределы первичного очага и охватывает паренхиму почки, затрагивая нефроны и систему сбора мочи.

Прогрессирование заболевания характеризуется нарастающим отеком тканей почки, нарушением микроциркуляции крови и деструкцией клеточных элементов. Формируются очаги гнойного расплавления, которые могут объединяться, образуя гнойники большего размера. Хроническое воспаление вызывает замещение функциональной ткани соединительной, что приводит к склеротическим изменениям и снижению работоспособности органа.

В конечном итоге, продолжительное и неэффективное лечение острого пиелонефрита может привести к хронической почечной недостаточности, требующей гемодиализа или пересадки почки.

Осложнения

Воспалительный процесс в почках представляет угрозу для всех, однако наибольший риск осложнений существует у детей, будущих мам и пожилых и людей с ослабленным иммунитетом. В подобных случаях иммунная система не в состоянии эффективно контролировать воспаление, что может сопровождаться следующими осложнениями, несущими угрозу для здоровья:

• Формирование абсцесса в почке, что влечет за собой необходимость немедленной операции.
• Сепсиса, представляющего собой заражение крови, вызванное прогрессирующей инфекцией.
• Нефросклероз, характеризующийся усыханием почки и утратой ее функциональности.
• Прогрессирование почечной дисфункции.

Особенно опасны при остром пиелонефрите ксантогранулематозный и апостематозный варианты нефрита — агрессивные типы заболевания, способные за короткий период времени вызвать полную потерю функции почек. Если поражена только одна почка, то вторая подвергается повышенной нагрузке, а в случае двустороннего поражения потребуется диализ или трансплантация органа.

Лечение

Подходы к терапии нефрита (воспаления почек), включая пиелонефрит, определяются степенью тяжести, наличием сопутствующих проблем и состоянием больного. Главная задача врачей — ликвидировать инфекционный процесс, остановить развитие воспаления и защитить почечную ткань от повреждений, а также избежать повторных эпизодов болезни.

Лечение инфекции осуществляется комплексно и включает в себя:

• Антибактериальная терапия — это основной метод лечения инфекции. Для выбора наиболее эффективного антибиотика проводятся анализы мочи и бактериологический посев определяющие чувствительность бактерий к различным препаратам. Пока результаты анализов не готовы назначаются антибиотики широкого спектра действия (к примеру, цефалоспорины III-IV поколений, фторхинолоны или аминогликозиды). После подтверждения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, лечение корректируется. Курс лечения обычно длится 10-14 дней и может быть увеличен, если это необходимо. Важно строго соблюдать предписанный курс приема антибиотиков, так как его прерывание может привести к хронизации процесса.
• Симптоматическая терапия — направлена на облегчение симптомов заболевания (болеутоляющие, жаропонижающие средства, спазмолитики).
• Режим питья — обильное питье (не менее 2-3 литров жидкости в сутки) помогает вымыванию инфекции из почек и улучшает мочеобразование. Предпочтительно употреблять негазированную воду, ягодные морсы и компоты из фруктов.
• В питании следует придерживаться легкой диеты с исключением острых, жирных, пересоленных и копченых блюд. Также необходимо отказаться от алкогольных напитков и кофе. Рекомендуется сократить количество потребляемого белка.
• После стихания острой фазы воспаления рекомендуется применение физиотерапии, включая УВЧ-терапию, электрофорез и магнитотерапию. Данные методы направлены на активизацию кровоснабжения почек и снижение воспалительного процесса.
• Когда отток мочи затруднен и требуется восстановить нормальную функцию мочевыводящих путей, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция также может быть необходима при таких состояниях, как опущение почки, камни в почках или мочеточниках, а также при увеличении предстательной железы (гиперплазии простаты).

Недопустимо заниматься самолечением.

Восстановление после лечения и наблюдение

Людям, столкнувшимся с острым пиелонефритом или живущим с хронической формой, необходимо регулярное медицинское наблюдение у врача (терапевта или нефролога). Это необходимо для мониторинга работы почек. График посещений и необходимые исследования определяет врач, основываясь на уникальных особенностях болезни у данного человека.

Следует помнить, что пиелонефрит может привести к серьезным последствиям и ухудшить функционирование почек.

После хирургического вмешательства, во время восстановления, крайне важно придерживаться врачебных предписаний: избегать интенсивных физических упражнений, предохранять область шва от заражения и строго соблюдать схему приема лекарств.

В период затишья хронического пиелонефрита может быть полезно санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях, например, в Трускавце или Железноводске. Такой подход может способствовать поддержанию здоровья почек и улучшению общего состояния организма.

Мнение эксперта

Существуют люди, которые по разным причинам подавляют естественное желание опорожнить мочевой пузырь, то есть откладывают мочеиспускание даже при сильном позыве. Это может определяться психологическими факторами, например, дискомфортом от посещения общественных туалетов, либо быть вызвано особенностями работы или учебы, когда нет возможности отлучиться.

Вне зависимости от мотивов, воздержание от мочеиспускания крайне нежелательно! Застой мочи в мочевом пузыре создает благоприятные условия для размножения бактерий. А еще длительное нахождение урины в мочевом пузыре способствует выпадению солей в осадок, что может привести к образованию сначала «песка», а впоследствии и камней. Эти факторы со временем могут спровоцировать воспалительное заболевание почек — пиелонефрит.

Профилактика

Первичная профилактика начинается с соблюдения правил личной гигиены, особенно у женщин, учитывая анатомическую близость уретры к анусу.

Вторичная профилактика необходима для недопущения рецидива болезни, особенно у тех, кто уже сталкивался с ним. Важно регулярно посещать уролога или нефролога для осмотров и сдачи анализов мочи и крови, что позволит оперативно выявлять любые признаки воспаления. Избегайте самостоятельного лечения и строго следуйте рекомендациям вашего врача. При наличии сопутствующих хронических заболеваний, таких как диабет или мочекаменная болезнь, необходимо уделять им особое внимание и контролировать их течение.

Первостепенно важно поддерживать водный баланс организма. Ежедневное употребление достаточного количества жидкости (1,5-2 литра) способствует очищению почек и мочевыводящих путей от вредных бактерий. Включение в рацион клюквенного и брусничного соков, известных своими антибактериальными свойствами, также может быть полезным.

Важно остерегаться переохлаждения, поскольку оно может ослабить иммунную систему.

Умеренная физическая активность способна улучшить кровообращение в области малого таза.

Поддержание крепкого иммунитета напрямую зависит от сбалансированного рациона, насыщенного витаминами и необходимыми микроэлементами.

При первых тревожных сигналах организма, таких как дискомфорт в пояснице, учащенное мочеиспускание или повышение температуры, крайне важно незамедлительно обратиться к специалисту. Своевременное обращение за медицинской помощью и грамотное лечение позволят избежать развития опасных последствий.

Источники

1. Иванов Д.Д. Антибиотикотерапия неосложненного пиелонефрита. Иванов Д.Д. //Почки, 2018.
2. Румянцев А.Ш., Гончарова Н.С. Этиология и патогенез пиелонефрита. 2000.
3. Стяжкина С.Н., Чернова М.Л., Гасанова С., Исупова В.Н. Структура заболеваемости пиелонефритом. //Проблемы современной науки и образования, 2016.
4. Бешлиев Д.А., Ходырева Л.А. Диагностика и лечение острого пиелонефрита. //Трудный пациент. 2007.
5. Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых» (утв. Минздравом России). 2019.
6. Ю.Г. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю.//Урология. Российские клинические рекомендации. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2016.