Поверхностный гастрит

Поверхностный гастрит — это заболевание желудка, при котором воспаление затрагивает верхний слой слизистой. Такая форма изменения обычно не сопровождается глубокими дефектами тканей, но уже влияет на секрецию и защитные свойства. В клинической практике состояние нередко рассматривают как начальную стадию воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка.

История заболевания

Изучение гастритов началось задолго до появления эндоскопии, когда врачи описывали связь боли в эпигастрии с питанием и стрессовыми факторами. Долгое время понятие «гастрит» объединяло разные состояния, а диагноз ставили преимущественно по жалобам. С внедрением гастроскопии стало ясно, что внешние проявления могут быть похожими, а изменения оболочки желудка — разными по глубине и активности.

Позже важным этапом стала разработка морфологической классификации, где воспаление оценивают по биопсии. Отдельное значение приобрело открытие Helicobacter pylori: стало понятно, что часть гастритов имеет инфекционный механизм, и подходы к терапии должны быть другими. Сейчас диагностика опирается на эндоскопические признаки и гистологию, а лечение подбирают с учетом причины, активности воспаления и сопутствующих нарушений.

Классификация и виды поверхностного гастрита

Классификация нужна для понимания патогенеза и тактики лечения. Даже при поверхностных изменениях слизистая может реагировать по-разному: где-то преобладает отек, где-то — покраснение, а у части пациентов есть очаги более выраженного воспаления. Врач оценивает распространенность процесса, его активность и связь с инфекцией или химическим воздействием.

Чаще всего выделяют варианты по локализации и распространенности. Также учитывают течение: острый эпизод может перейти в хронический вариант, если провоцирующие факторы сохраняются.

• Хронический поверхностный гастрит — длительно текущая патология, при которой симптомы могут появляться волнообразно.
• Поверхностный антральный гастрит — вариант с вовлечением антрального отдела, где особенно часто выявляют H. pylori.
• Очаговый поверхностный гастрит — изменения ограничены отдельными зонами слизистой оболочки.
• Диффузный поверхностный гастрит — воспаление распределено более равномерно по значительной площади.
  

По морфологии также обсуждают переходные состояния, когда на фоне поверхностных изменений уже формируются признаки риска, например элементы перестройки тканей, а в других случаях выявляется атрофический компонент (не всегда выраженный, но требующий наблюдения).

Симптомы заболевания

Клиническая картина зависит от активности воспаления, кислотопродукции и сопутствующих нарушений моторики. Иногда человек долго не замечает проблему, потому что изменения поверхностные, а компенсаторные механизмы работают. В других случаях даже небольшой воспалительный ответ вызывает раздражение рецепторов и дискомфорт после еды. Важно помнить: выраженность жалоб не всегда совпадает с картиной эндоскопии.

Наиболее типичные симптомы и проявления:

• чувство тяжести в верхней части живота после еды;
• умеренная боль или жжение в эпигастральной области;
• раннее насыщение, снижение аппетита;
• отрыжка, кислый или горький привкус;
• тошнота, реже — эпизоды рвоты при погрешностях питания;
• вздутие, нестабильный стул при сочетании с нарушениями желчеотделения или функциональными расстройствами кишечника.

При обострении хронический процесс может давать более яркие жалобы. Если присоединяется эрозивный компонент или выраженный спазм, боль становится сильнее, но это уже не всегда «поверхностный» вариант, и требуется уточнение диагноза.

Причины развития

Причины поверхностных изменений почти всегда многофакторные. Слизистая защищена слизью, бикарбонатами, хорошим кровотоком, но при длительном воздействии раздражителей этот баланс нарушается. У одних пациентов ведущим механизмом становится инфекция, у других — химическое повреждение или медикаментозный фактор. Иногда роль играет сочетание нескольких причин, и лечение тогда строится комплексно.

К основным причинам относят:

• инфицирование Helicobacter pylori;
• нерегулярное питание, длительные перерывы в еде, раздражающая пища;
• частое употребление алкоголя, курение;
• прием НПВП и некоторых других препаратов;
• дуоденогастральный рефлюкс (заброс желчи в желудок);
• выраженный стресс с нарушением вегетативной регуляции и моторики;
• сопутствующие болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

При этом причины не всегда очевидны по ощущениям. Чтобы понять, что именно поддерживает воспаление, нужна полноценная диагностика и оценка факторов риска.

Этапы развития заболевания

Поверхностное воспаление обычно формируется постепенно. Сначала слизистая отвечает реакцией раздражения и отека, затем при постоянном воздействии повреждающих факторов перестраиваются процессы секреции и восстановления. 

На этом этапе симптомы могут быть периодическими: сегодня дискомфорт есть, завтра почти нет. Если не устранить причину, процесс фиксируется и становится хроническим.

Условно этапы выглядят так:

• начальная реакция слизистой на раздражитель с кратковременными жалобами;
• закрепление воспаления с нарушением регенерации и колебаниями кислотности;
• формирование устойчивого течения, когда поверхностный гастрит становится хроническим поверхностным гастритом;
• переход в более сложные варианты при сохранении провокаций: возможны эрозивные изменения, а у части пациентов — постепенное развитие перестройки слизистой, вплоть до вариантов с атрофическим компонентом (по данным биопсии).

Важно, что ранние этапы хорошо поддаются коррекции. Чем раньше начинается терапия, тем выше шанс стабилизировать состояние без длительных ограничений.

Осложнения

Поверхностные изменения сами по себе не равны тяжелому диагнозу, но игнорировать их не стоит. Если воспаление поддерживается годами, страдает защитный барьер и повышается чувствительность слизистой к кислоте и желчи. Это влияет на самочувствие и повышает риск развития других заболеваний верхних отделов ЖКТ. 

Возможные осложнения:

• частые обострения с выраженным болевым синдромом;
• гастродуоденит (распространение воспаления на двенадцатиперстную кишку);
• эрозивные изменения слизистой при сочетании факторов риска;
• нарушение усвоения некоторых веществ при длительном воспалении и изменении секреции;
• ухудшение качества жизни из-за постоянных ограничений в питании и тревожности.

Если в процессе обследования выявляются признаки более глубокого поражения, тактика меняется: требуется контроль динамики и лечение, ориентированное на конкретный механизм повреждения оболочки.

Диагностика поверхностного гастрита

Точная диагностика строится на сочетании жалоб, эндоскопической картины и лабораторных методов. По одним симптомам нельзя надежно определить тип гастрита: боль и тяжесть встречаются при функциональной диспепсии, рефлюксе, заболеваниях желчного пузыря.

Поэтому врач оценивает не только желудок, но и возможные сопутствующие нарушения. Главная цель — подтвердить воспаление слизистой и выяснить его причину, в том числе наличие H. pylori.

Обычно используют такие методы:

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с осмотром слизистой оболочки и оценкой распространенности процесса;
• биопсия с гистологическим анализом для уточнения характера воспаления и исключения более серьезной патология;
• тесты на Helicobacter pylori (дыхательный уреазный тест, антиген в кале, быстрый уреазный тест при ЭГДС);
• общий анализ крови при подозрении на сопутствующие дефициты и воспалительный ответ;
• при необходимости — УЗИ органов брюшной полости для оценки печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

После обследования врач формулирует диагноз точнее, например: поверхностный антральный гастрит при подтвержденной инфекции или диффузный поверхностный гастрит при распространенных изменениях. Это помогает подобрать лечение и не назначать лишние препараты.

Лечение поверхностного гастрита

Лечение зависит от причины воспаления и выраженности жалоб. Если выявлен H. pylori, ключевой задачей становится эрадикационная терапия по клиническим рекомендациям. 

Если инфекция не подтверждается, упор делают на защите слизистой, коррекции кислотности и устранении раздражающих факторов. Самолечение часто приводит к затяжному течению: человек годами пьет антациды или ингибиторы протонной помпы без понимания, зачем они нужны именно ему.

Основные направления терапии:

• устранение причины (отмена НПВП при возможности, коррекция питания, лечение рефлюкса желчи);
• кислотоснижающие препараты при выраженной изжоге и боли по назначению врача;
• гастропротекторы и средства, улучшающие защиту слизистой оболочки желудка;
• при спазмах и нарушениях моторики — препараты симптоматической терапии по показаниям;
• при подтвержденной инфекции — схема эрадикации H. pylori с контролем результата после курса.

Отдельное место занимает диета. Она не должна превращаться в пожизненный запрет «на все вкусное», но помогает снизить раздражение слизистой в период обострения. Рацион подбирают так, чтобы уменьшить механическое и химическое воздействие, а затем постепенно расширяют меню. В этом подходе важна последовательность: жесткие ограничения неделями без необходимости только усиливают стресс и ухудшают соблюдение рекомендаций.

Восстановление и прогноз

Восстановление возможно, если устранить триггеры и дать слизистой время на регенерацию. При поверхностном поражении слизистая обновляется быстрее, чем при глубоких дефектах, поэтому прогноз обычно благоприятный. Однако многое зависит от того, сохраняются ли причины воспаления: курение, алкоголь, постоянные «перекусы на бегу» и бесконтрольные обезболивающие. Если факторы риска остаются, даже хорошее лечение дает лишь временный эффект.

После курса терапии врач может рекомендовать контрольные исследования. При H. pylori важно подтвердить эрадикацию тестом, а не ориентироваться на самочувствие: симптомы могут уйти и при сохранении инфекции. При сочетании гастрита с рефлюксом, дискинезией желчевыводящих путей или функциональной диспепсией план восстановления будет шире. В спокойный период питание становится более свободным, но регулярность и умеренность остаются базой.

Мнение эксперта

Поверхностное воспаление слизистой — частая находка на гастроскопии, но это не повод относиться к диагнозу формально. Важно уточнить, что именно поддерживает процесс: инфекция, рефлюкс желчи, медикаменты или сочетание факторов. Грамотная тактика начинается с подтверждения причины, потому что «универсальной таблетки от гастрита» не существует.

Если пациенту поставлен очаговый поверхностный гастрит или диффузный поверхностный гастрит, это описание распространенности, а не «уровня опасности». Критично не название, а активность воспаления, состояние защитного слоя и данные биопсии. При правильной коррекции питания, отказе от раздражителей и лечении причины слизистая восстанавливается, а симптомы уходят. Самое частое, что мешает — попытки лечиться самостоятельно и пропуск обследования на H. pylori.

Профилактика

Профилактика опирается на понятные факторы: снижение нагрузки на слизистую, поддержание режима питания и исключение факторов, которые провоцируют воспаление. Это не набор запретов, а система привычек, которая защищает слизистую от повторных эпизодов раздражения. Особенно полезен такой подход людям с уже подтвержденным гастритом, потому что он снижает риск обострений и помогает обходиться меньшим количеством лекарств.

Рекомендуемые меры:

• регулярное питание без длинных голодных промежутков;
• умеренные порции, отказ от слишком горячей и раздражающей пищи в период обострения;
• ограничение алкоголя и прекращение курения;
• осторожный прием НПВП: только по показаниям и после консультации врача;
• контроль Helicobacter pylori и проверка результата после лечения;
• снижение стрессовой нагрузки и нормализация сна как фактор поддержки моторики ЖКТ.

Если дискомфорт повторяется, лучше не терпеть и не «гасить» симптомы содой или случайными препаратами. Правильнее пройти обследование и закрепить ремиссию.

Вопрос-ответ

Чем опасен поверхностный гастрит?

Опасность связана не с «грозным названием», а с тем, что воспаление может перейти в устойчивое течение и давать частые обострения. При длительном воздействии причин страдает барьер слизистой оболочки, нарушается регуляция секреции и повышается чувствительность оболочки желудка. Если выявлена инфекция и ее не лечить, воспаление нередко сохраняется годами.

Как избавиться от поверхностного гастрита?

Тактика включает подтверждение причины и ее устранение: лечение H. pylori при наличии, коррекцию питания и отказ от раздражающих факторов. Врач подбирает терапию для восстановления защитного слоя слизистой и контроля симптомов. При выполнении рекомендаций состояние обычно стабилизируется, а жалобы уходят.

Что нельзя есть при поверхностном гастрите?

В период обострения лучше исключить продукты, которые раздражают слизистую и усиливают секрецию: острое, очень кислое, жареное, копчености, крепкий алкоголь. Также нежелательны слишком горячие блюда и грубая пища, которая травмирует слизистую механически. После улучшения рацион расширяют постепенно, ориентируясь на переносимость и рекомендации врача.

Источники

• Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и соавт. Клинические рекомендации. Хронический гастрит. Российская гастроэнтерологическая ассоциация (РГА), актуальные редакции.
• Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Ивашкин В.Т. (ред.). Гастроэнтерология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Лазебник Л.Б., Ивашкин В.Т. (ред.). Внутренние болезни. Гастроэнтерология. М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка: диагностика и лечение. М.: МЕДпресс-информ.