Язвенный колит

Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки (часто используют термин неспецифический язвенный колит, НЯК), при котором воспаление затрагивает слизистую оболочку и приводит к формированию язв. Процесс обычно начинается в прямой кишке и может распространяться выше по отделам кишечника. Болезнь протекает волнообразно: периоды ремиссии сменяются обострениями и требуют наблюдения и лечения.

История заболевания

Описания длительных кишечных воспалений с кровянистым стулом встречались в клинических работах еще в XIX веке, когда начали выделять отдельные формы колита по течению и осложнениям. По мере развития эндоскопии стало возможным прижизненно оценивать состояние слизистой, отличать эрозивно-язвенные изменения от инфекционных поражений и точнее описывать распространенность процесса.

В XX–XXI веках понимание болезни сместилось от идеи “местного воспаления” к концепции иммунного воспаления, где важны наследственная предрасположенность, барьерная функция кишечника и особенности микробиоты. Это повлияло на диагностику и лечение: стандартом стали эндоскопическая верификация, оценка активности воспаления и подбор терапии с учетом тяжести и риска осложнений.

Классификация и виды язвенного колита

Классификация помогает врачу оценить активность процесса, подобрать лечение, спрогнозировать риск осложнений и определить частоту контрольных обследований. В практике используют деление по распространенности, тяжести атаки и характеру течения.

По распространенности процесса различают:

• Проктит (вовлечение прямой кишки).
• Левосторонний колит (поражение до селезеночного изгиба).
• Тотальный колит (распространенное поражение толстой кишки).

По степени тяжести течения:

• Легкое течение: умеренные симптомы, небольшая примесь крови, нет выраженных системных проявлений.
• Среднетяжелое: учащение стула, заметная кровь, признаки воспаления по анализам.
• Тяжелое: частый стул, значимая кровопотеря, интоксикация, риск острых осложнений.

По характеру течения:

• Ремиттирующее (обострения сменяются ремиссией).
• Хронически непрерывное (симптомы сохраняются длительно без четкой ремиссии).
• Рецидивирующее (повторные атаки с разной частотой).

Симптомы

Симптомы зависят от активности воспаления и протяженности поражения. Для язвенного колита типичны эпизоды диареи с кровью и слизью, ложные позывы (тенезмы), боли внизу живота, чувство неполного опорожнения. При вовлечении только дистальных отделов может преобладать частый скудный стул с кровью, а при распространенном поражении — выраженная диарея и слабость.

При активном процессе возможно повышение температуры, снижение массы тела, анемия, признаки обезвоживания. У части пациентов появляются внекишечные проявления: боли в суставах, воспалительные изменения кожи и слизистых, симптомы со стороны глаз. Если на фоне обострения резко усилилась боль, появился выраженный вздутый живот, остановилось отхождение газов или развилась сильная слабость, это может указывать на осложнение и требует срочной оценки состояния.

Причины развития

Заболевание рассматривают как результат взаимодействия наследственной предрасположенности, нарушений иммунной регуляции, изменений микробиоты и факторов среды. К возможным триггерам относят кишечные инфекции, стрессовые перегрузки, некоторые лекарственные влияния, особенности питания, однако у конкретного пациента связь может быть непостоянной.

Важно различать язвенный колит и инфекционные колиты: при инфекции воспаление чаще проходит после элиминации возбудителя, тогда как хроническое воспалительное заболевание требует длительного наблюдения и поэтапной терапии. При наличии симптомов врач оценивает и другие состояния, которые могут имитировать колит: ишемические поражения, микроскопический колит, лекарственные колиты.

Этапы развития заболевания

Течение язвенного колита обычно описывают через периоды активности и ремиссии. Обострение начинается с усиления частоты стула, появления или увеличения примеси крови, нарастания болей и тенезмов. На этом этапе воспаление в слизистой оболочке активируется, повышаются маркеры воспаления, может снижаться уровень гемоглобина.

Далее при адекватном лечении достигают клинической ремиссии: уменьшается частота дефекаций, исчезает кровь, улучшается самочувствие. Однако важна не только клиническая ремиссия, но и эндоскопическая: слизистая должна заживать, потому что сохраняющееся воспаление повышает риск осложнений и рецидивов.

При длительном неконтролируемом процессе могут формироваться структурные изменения, нарушаться всасывание, развиваться хроническая анемия и дефициты.

Осложнения

Осложнения язвенного колита делят на кишечные и системные. К кишечным относят массивное кровотечение, тяжелую анемию, токсическую дилатацию толстой кишки, перфорацию, выраженное обезвоживание и электролитные нарушения. Длительное течение воспаления увеличивает риск дисплазии и колоректального рака, поэтому требуется наблюдение по программам контроля слизистой.

К системным осложнениям относят тромбоэмболические события, поражения печени и желчных путей, воспалительные заболевания суставов, кожи и глаз. Риск осложнений выше при распространенном поражении, высокой активности процесса и при несоблюдении терапии. Если у пациента появляются признаки тяжелого состояния (сильная слабость, признаки обезвоживания, выраженная боль, высокая температура, частый стул с большим количеством крови), требуется немедленная медицинская помощь.

Диагностика язвенного колита

Диагностика строится на сочетании клинической картины, лабораторных показателей, эндоскопии и морфологии. На первом этапе врач уточняет характер стула, длительность симптомов, наличие крови, ночных позывов, боли, снижение массы тела, семейный анамнез, а также факторы, которые могут указывать на инфекционную природу.

Затем оценивают тяжесть состояния и признаки осложнений, чтобы определить, можно ли обследоваться планово или требуется госпитализация.

Далее проводят подтверждающие исследования. Они нужны не только для установления диагноза, но и для определения протяженности процесса, активности воспаления, выбора лечения и контроля эффективности.

Методы диагностики язвенного колита:

• Лабораторные анализы: общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз), С-реактивный белок, биохимия, показатели железа и белка, электролиты. Часто используют кал на фекальный кальпротектин как маркер кишечного воспаления.
• Анализы кала на инфекционные агенты: нужны, чтобы исключить инфекционные колиты, которые могут давать схожие симптомы.
• Эндоскопия (колоноскопия/илеоколоноскопия) с биопсией: ключевой метод, позволяющий оценить слизистую, увидеть эрозии и язвы, определить распространенность поражения и получить материал для гистологии.
• Визуализация по показаниям: УЗИ кишечника, КТ/МРТ при подозрении на осложнения, токсическую дилатацию, перфорацию или альтернативный диагноз.

Оценка активности воспаления проводится по клиническим шкалам и эндоскопическим критериям. При длительном течении заболевания назначают диспансерное наблюдение с контрольной колоноскопией по индивидуальному плану.

Лечение язвенного колита

Лечение направлено на купирование обострения, достижение и поддержание ремиссии, заживление слизистой и профилактику осложнений. Тактика зависит от распространенности процесса, тяжести атаки, ответа на предыдущую терапию и сопутствующих заболеваний. При легком и умеренном течении акцент делают на противовоспалительной терапии и коррекции дефицитов, при тяжелом — на интенсивном лечении в стационаре с мониторингом жизненно важных показателей.

В клинической практике применяют несколько групп методов, которые комбинируют по показаниям. Ниже перечислены подходы без указания конкретных названий препаратов.

• Противовоспалительная терапия базового уровня: используется для индукции и поддержания ремиссии, особенно при легких и среднетяжелых формах.
• Гормональная противовоспалительная терапия: применяется при выраженном обострении, когда базовых средств недостаточно, обычно короткими курсами под контролем врача.
• Иммуносупрессивная терапия: назначается при частых рецидивах, гормонозависимости или недостаточном контроле воспаления, требует мониторинга безопасности.
• Биологическая терапия и таргетные препараты: рассматриваются при среднетяжелом и тяжелом течении, при резистентности к стандартным схемам, подбираются по клиническим критериям и рискам.
• Поддерживающее лечение: коррекция анемии, белково-энергетического дефицита, водно-электролитных нарушений, профилактика тромбозов при тяжелых обострениях.
• Хирургическое лечение: показано при осложнениях (перфорация, токсическая дилатация, неконтролируемое кровотечение), а также при высоком риске неоплазии или неэффективности медикаментозной терапии.

Лечение всегда должно быть поэтапным: от оценки тяжести и исключения инфекции до контроля ремиссии. Самостоятельная отмена терапии повышает риск рецидива и осложнений.

Восстановление и прогноз

Прогноз при язвенном колите во многом зависит от активности воспаления, протяженности поражения и того, насколько стабильно удается поддерживать ремиссию.

При правильной тактике большинство пациентов могут сохранять работоспособность и качество жизни, но заболевание требует длительного наблюдения.

Восстановление после обострения включает нормализацию питания, восполнение дефицитов, постепенное возвращение физической активности и контроль лабораторных показателей.

Отдельное значение имеет профилактика рецидивов: соблюдение назначенной терапии, контроль факторов, которые провоцируют обострения, и регулярные осмотры. При длительном течении и распространенном поражении важны плановые эндоскопические обследования для раннего выявления дисплазии слизистой.

Мнение эксперта

Язвенный колит нередко маскируется под “длительный кишечный дискомфорт”, поэтому ключевой момент — не затягивать с диагностикой, если кровь в стуле повторяется или диарея сохраняется неделями. Важно понимать, что выраженность жалоб не всегда совпадает с глубиной воспаления: иногда слизистая активно воспалена при умеренных симптомах, и наоборот.

Профилактика

Специфической профилактики, которая гарантированно предотвращает развитие язвенного колита, не существует, так как заболевание связано с иммунными механизмами и наследственной предрасположенностью. Однако можно снижать риск тяжелых обострений и осложнений: соблюдать схему лечения, не отменять препараты без врача, контролировать дефициты железа и белка, своевременно лечить инфекции и корректировать образ жизни.

Пациенту важно поддерживать регулярное питание, избегать обезвоживания, выстраивать режим сна и нагрузки. При длительном течении болезни профилактика осложнений включает наблюдение у гастроэнтеролога и эндоскопический контроль слизистой по индивидуальному графику.

Диета при язвенном колите

Диета при язвенном колите подбирается по фазе болезни: в период обострения питание должно быть максимально щадящим для кишечника, а в ремиссии — полноценным по белку, энергии и микроэлементам. Универсального “одного списка” нет: переносимость продуктов у разных пациентов различается, поэтому рацион корректируют по симптомам и лабораторным показателям.

В фазе обострения обычно ограничивают грубую клетчатку, избыток жирной и острой пищи, продукты, усиливающие газообразование, а также алкоголь. В ремиссии постепенно расширяют рацион, делая акцент на регулярности питания и достаточном белке. Если на фоне диеты сохраняются выраженные симптомы, это повод пересмотреть активность заболевания и план лечения.

Вопросы и ответы

Сколько живут при язвенном колите?

При контролируемом язвенном колите продолжительность жизни обычно сопоставима с общей популяцией. На прогноз сильнее всего влияют активность воспаления, частота обострений и профилактика осложнений.

Чем опасен язвенный колит?

Опасность связана с риском кишечных осложнений (кровотечение, токсическая дилатация) и системных проблем (анемия, тромбозы), а также с повышением онкориска при длительном воспалении слизистой оболочки толстой кишки. Поэтому важны диагностика и регулярное лечение.

Что категорически нельзя есть при язвенном колите?

“Категорический” список не одинаков для всех: питание подбирают по фазе болезни и переносимости. В обострение чаще исключают грубую клетчатку, острое, алкоголь и продукты, усиливающие диарею, а в ремиссии рацион расширяют под контролем симптомов и врача.

Источники

• Клинические рекомендации. Язвенный колит у взрослых. Год утверждения 2024 (Минздрав РФ).
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита, 2017.
• Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России: Язвенный колит, 2023.
• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.). Гастроэнтерология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Ивашкин В.Т. (ред.). Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.