Первый прием гинеколога для девочек

Каждая девочка в будущем – это взрослая женщина и мама. Поэтому о женском здоровье надо начинать заботу еще в детстве. В каком же возрасте девочку стоит первый раз показать гинекологу? Первый визит к специалисту должен случиться в возрасте 3 лет, даже если никакой симптоматики нет. Только врач сможет правильно оценить состояние половой системы и ответить на любые вопросы, касающиеся женского здоровья. Если же появляются жалобы или подозрительные симптомы, то ждать плановой консультации не стоит – записаться на прием к детскому гинекологу рекомендуется при первой же возможности.

Плановые консультации детского гинеколога

Если жалобы отсутствуют, то рекомендуются плановые консультации:

• в возрасте 3 лет – накануне поступления в дошкольное образовательное учреждение;
• в возрасте 6-7 лет – накануне поступления в школу;
• в возрасте 13-15 лет – это тот этап, когда у девочки, как правило, начинаются первые «месячные»;
• в возрасте 16-17 лет – это время, когда менструации должны стать регулярными (или, как говорят врачи, менструальный цикл должен установиться).

Плановая консультация гинеколога рекомендуется перед или вскоре после начала половой жизни. Врач расскажет о методах предохранения от нежелательной беременности и способах защиты от половых инфекций. В дальнейшем девушки, живущие половой жизнью, должны посещать гинеколога 1 раз в 12 месяцев (при отсутствии жалоб).

Для пациенток, у которых выявлены те или иные состояния, составляется персонифицированный график визитов к врачу.

Внеплановые визиты к детскому гинекологу

Бывают ситуации, когда детского гинеколога следует посетить в срочном порядке. Речь идет о тех случаях, когда появляются жалобы или подозрительные симптомы:

• тонкие или толстые соединительнотканные сращения между половыми губами;
• желтоватые выделения на трусиках;
• обильные бели;
• неприятный запах, исходящий от половых органов;
• кровянистые выделения, несовпадающие с менструальными днями;
• длительное отсутствие «месячных»;
• «прыгающий» менструальный цикл;
• покраснение вульвы;
• зуд и расчесы в области промежности.

Что сделать накануне осмотра у гинеколога

В подготовке большую роль играет правильный психологический настрой. Девочке стоит в спокойной обстановке объяснить, что врач визуально посмотрит, как развиваются половые органы. На всех этапах осмотра мама (или другой сопровождающий человек) всегда будут находиться рядом. При необходимости будут взяты мазки, и это абсолютно безболезненно. Максимум, что девочка может ощущать, это прикосновение одноразовых инструментов с тупыми концами. Если несмотря на ваши объяснения, ребенок отказывается от консультации, потерпите. Заведите беседу через несколько дней, продолжая объяснять суть процедуры и ее значимость. Не стоит пугать девочку «докторами», «больницей» или «болезненными уколами». Ребенок с детства должен осознать, что посещение клиники – это не страшно, а полезно, т.к. врачи заботятся о здоровье пациента.

Как проводится осмотр

Консультация начинается с доверительной беседы. Врач расспрашивает пациента о беспокоящих жалобах. Если ходят «месячные», то гинеколог детально выясняет индивидуальные нюансы менструального цикла – продолжительность «критических дней», их обильность, наличие болей, регулярность «месячных» (через сколько дней они начинаются). Осмотр также включает оценку полового развития девочки. Для этого определяются 4 основных критерия (так называемая формула Ma-Pu-Ax-Me):

• выраженность развития грудных желез;
• наличие и характер роста волос на лобке;
• наличие «растительности» в подмышечной впадине;
• наличие менструаций.

Затем проводится визуальный осмотр «на кресле». Маленьких девочек врач обследует на кушетке. Гинеколог оценивает строение внешних половых органов, исключает воспалительные признаки и может обнаружить некоторые особенности развития. Если у подростка уже был половой акт, то с помощью одноразового зеркала маленького диаметра изучается состояние шейки матки, а затем пальпируются матка и придатки (влагалищная пальпация). Все манипуляции «на кресле» специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» выполняют предельно аккуратно, чтоб не доставить дискомфорта пациентке. Крайне редко девочек-девственниц с их согласия гинеколог может осматривать через задний проход (например, для определения зон болезненности или выявления объемных образований).

Дополнительная диагностика

После клинического исследования врач выставляет предварительный диагноз. Чтобы окончательно уточнить состояние половой системы, специалист рекомендует пройти некоторые обследования. Чаще всего в детской гинекологии проводится ультразвуковое сканирование тазовых органов через живот (в мочевом пузыре должно быть около 500 мл мочи). Если пациентка не девственница, то выполняется трансвагинальное УЗИ (при этом мочевой пузырь, наоборот, должен быть пустым).

В программу обследования в зависимости от имеющейся проблемы также могут входить анализы на гормоны, мазок на флору, ПЦР в отношении различных возбудителей воспалительных процессов и другие анализы. Уточняющая диагностика для каждой пациентки составляется индивидуально с ориентиром на мировые рекомендации в области детской гинекологии.

Советы детского гинеколога

Гинекология детского возраста в первую очередь преследует цель предупредить развитие заболеваний. Поэтому специалист даст советы о том, какой должна быть интимная гигиена, как питаться и какой образ жизни вести, чтобы репродуктивная система вовремя и корректно начала работать. А это залог крепкого здоровья в будущем.

На консультации врач также расшифрует результаты пройденных обследований. При диагностировании патологического процесса будет назначено лечение и составлен персональный график динамических консультаций. В детской гинекологии для коррекции выявленных нарушений применяются только те препараты, которые позволяют получить пользу, не нанося вреда организму. Назначая лечение, врач учитывает пожелания родителей и пациентки.

Проблемы по возрастам

До 6 лет включительно

До 6-летнего возраста наиболее распространенными проблемами являются:

• синехии – спайки в области вульвы;
• вульвовагинит – воспалительная реакция со стороны половых губ и влагалища (может проявляться покраснением, отечностью тканей, зудом, жжением, «ненормальными» выделениями»);
• сверхраннее половое созревание – когда у девочек раннего возраста начинается рост груди, волос на лобке и под мышками;
• травматизм половых органов.

7-10 лет

Наиболее частыми проблемами являются:

• вульвовагинит – воспалительное заболевание со стороны влагалища и вульвы, чаще всего связанное с нарушением микрофлоры половых органов;
• опережающее развитие половых признаков;
• травмы вульвы и влагалища.

10-14 лет

На этом этапе девочку могут «подстерегать» следующие проблемы:

• задержка полового развития – когда не начинается рост волос подмышками и на лобке, не растет грудь;
• новообразования и яичниковые кисты – могут быть бессимптомными или проявляться болевыми ощущениями, менструальными нарушениями;
• вульвовагинальный кнадидоз – «молочница», которая приводит к зуду, творожистым выделениями и т.п.;
• аномальное строение матки и влагалища – эти пороки впервые могут проявиться только с началом менструации.

14-18 лет

Потенциальными проблемами могут быть:

• менструальные расстройства – длительные месячные, нерегулярный цикл, кровянистые выделения между «критическими днями» и т.д.;
• дисменорея – боли при «месячных»;
• воспалительные процессы матки, яичников и других органов половой системы;
• нейроэндокринные патологии, которые могут приводить к избытку веса, головным болям, расстройствам цикла.

Вопросы и ответы

1. Зачем нужна консультация гинеколога, если нет жалоб?
   Многие патологические процессы действительно могут протекать бессимптомно. А поздняя диагностика создает идеальные условия для прогрессирования патологического процесса. Однако, чем раньше будет установлен диагноз, тем эффективнее окажется лечение и тем меньше вероятность негативных последствий в будущем
2. Какие заболевания особенно часто выявляются у девочек раннего возраста?
   Казалось бы, откуда может случиться воспаление половых органов у малышек. Однако во влагалище всегда живут микроорганизмы, которые способны стать причиной воспалительного процесса. Особенно часто подобное состояние может встречаться после простуд, приема антибиотиков, при заболеваниях кишечника. Воспаление проявляется покраснением вульвы, болезненностью, неприятными выделениями, резями при мочеиспускании. В раннем возрасте достаточно часто встречаются спайки между половыми губами. Они возникают из-за физиологической нехватки женского гормона эстрогена.
3. Можно ли идти к гинекологу, когда «критические дни»?
   Планируемый визит лучше перенести на другое время, когда полностью прекратятся кровянистые выделения. Если же беспокоят жалобы, проконсультироваться с врачом следует как можно раньше.
4. Зачем девочке вести менструальный календарь?
   Независимо от того, живет подросток половой жизнью или нет, менструальный календарь надо вести. Тем более, что сейчас есть удобные приложения для смартфонов со специальными подсказками. Нормальный цикл менструаций – это признак хорошего женского здоровья. Изучая особенности цикла, врач может понять, корректно ли функционирует половая система или же имеются гормональные сбои, которые нуждаются в лечении.
5. Может ли девочка прийти на прием без родителей?
   По закону самостоятельные визиты разрешены с возраста 15 лет. До 15-летия детский гинеколог проводит консультацию в присутствии родителя или доверенного взрослого, представляющего интересы ребенка. Все осмотры, независимо от возраста пациентки, проводятся после получения письменного согласия. До 15 лет его подписывают родители, а после 15-летнего возраста – подросток.
6. Когда начинать беседы о сексуальной жизни?
   Некоторые современные подростки начинают интимную жизнь в 14-15 лет. А без должных знаний это таит в себе риск заражения половыми инфекциями. Чтобы минимизировать эти риски, девочке важно объяснить, какие существуют методы защиты от заболеваний и незапланированной беременности. Такие разговоры можно начинать в 12-13 лет.
7. Почему 1-й день «месячных» может быть болезненным?
   Чаще всего такое состояние является функциональным. Намного реже выявляются те или иные заболевания. Разобраться в ситуации и не упустить важное поможет детский гинеколог. Если никаких отклонений не обнаружено, то болевые ощущения обусловлены индивидуальной реакцией на простагландины. Это вещества, которые в норме вырабатываются в матке. Они усиливают ее сокращения, чтобы менструация не перешла в кровотечение. У некоторых девочек чувствительность к простагландинам повышена. В результате раздражаются нервные окончания, что и приводит к боли.
8. Формула полового созревания – что это?
   Детский гинеколог обязательно проводит оценку развития груди, оволосения на лобке и подмышками, а также детализирует особенности менструальной функции. Все эти данные кодируются формулой Ma-Pu-Ax-Me.
9. Во сколько начинаются менструации?
   Средний возраст, когда появляются месячные – это 11-13 лет. У некоторых девочек менструации могут начаться позже. Верхней границей нормы считается 16-летний возраст.
   Но для оценки правильности полового созревания гинеколога также интересуют и другие признаки. Поэтому так важна своевременная консультация специалиста. В норме перед становлением менструации сначала должно произойти оволосение лобка и подмышек, а также начаться рост груди. В этом случае врач говорит, что половое развитие проходит правильно. Если менструации появились раньше 11 лет или к 15 годам так и не начались – это весомый аргумент посетить врача.
10. Насколько безопасен осмотр девочки «на кресле»?
    Девочек, не ведущих половую жизнь, обычно не исследуют через влагалище. Однако могут встречаться те редкие случаи, когда для исключения гинекологической патологии врачу важно осмотреть влагалище и шейку матки. Чтобы не нарушить целостность гимена (девственной мембраны) используются тончайшие зеркала. Все манипуляции проводятся с письменного согласия доверенного взрослого и только после того, как девочке и маме будет объяснена суть и цель осмотра.