Гастрит

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, при котором нарушается выработка желудочного сока, защитные механизмы стенки органа и моторика. На этом фоне появляются симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта: дискомфорт в эпигастрии, боли, изжога, тошнота, чувство тяжести после еды. Различают острый и хронический гастрит, формы с повышенной и сниженной кислотностью, а также варианты, связанные с инфекцией Helicobacter pylori, приемом лекарств и другими причинами. Без лечения воспалительный процесс может приводить к формированию язва желудка и другим осложнениям.

История заболевания

Клинические описания состояний, напоминающих гастрит, встречаются в трудах врачей античности, где говорилось о болях в области желудка, тошноте и нарушении пищеварения. Термин gastritis был предложен в XIX веке, когда патологи начали систематически исследовать изменения слизистой оболочки при вскрытии. В дальнейшем, с развитием эндоскопии, появилась возможность напрямую осматривать стенку желудка у живых пациентов, оценивать характер воспаления и степень повреждения оболочки. В конце XX века ключевым этапом стало открытие роли бактерии Helicobacter pylori, что радикально изменило представление о причинах и подходах к лечению хронического гастрита.

Классификация и стадии гастрита

В клинической практике используют несколько классификаций гастрита, которые помогают врачу понять, насколько глубоко поражена слизистая оболочка желудка, как давно идет воспалительный процесс и какие тактические решения по лечению будут оптимальны. Разделение по формам и по видам заболевания отражает и структуру повреждений, и их связь с внешними и внутренними факторами. Пациенту полезно знать основные варианты, чтобы понимать, почему подход к терапии может отличаться у разных людей с одинаковым диагнозом в карте.

По течению и глубине воспаления выделяют:

• Острый гастрит – внезапно возникшее воспаление слизистой после пищевой токсикоинфекции, приема раздражающих веществ, грубой погрешности в питании или высоких доз лекарств.
• Хронический гастрит – длительно текущий воспалительный процесс слизистой желудка с периодами обострения и ремиссий, изменением структуры оболочки и нарушением ее функций.
• Поверхностный гастрит – изменения затрагивают только верхние слои слизистой.
• Атрофический гастрит – истончение слизистой оболочки, уменьшение количества желез, снижение выработки соляной кислоты.
• Эрозивный гастрит желудка – кариозной метафоры тут нет; формируются поверхностные дефекты, напоминающие неглубокие «ранки».

По этиологии (причине) различают:

• Рефлюкс гастрит, связанный с забросом желчи и дуоденального содержимого в полость желудка.
• Инфекционный вариант, обусловленный Helicobacter pylori.
• Лекарственный гастрит (на фоне длительного приема НПВП, некоторых антикоагулянтов и других препаратов).
• Алкогольный и токсический гастрит.
• Аутоиммунный вариант, при котором иммунная система повреждает железистые клетки слизистой оболочки.

По функциональному состоянию выделяют желудочный гастрит с повышенной, нормальной и пониженной кислотностью.

По активности воспаления и выраженности симптомов говорят о фазах обострения гастрита, неполной ремиссии и клинической ремиссии.

Симптомы заболевания

Клинические признаки гастрита зависят от формы заболевания, уровня кислотности желудочного сока и выраженности морфологических изменений слизистой оболочки. Пациент может предъявлять жалобы как на постоянный дискомфорт в эпигастральной области, так и на эпизодические приступы боли, связанные с питанием или стрессом. У части взрослых при хроническом гастрите жалобы стерты, и воспаление желудка выявляется только при эндоскопии.

Для гастрита характерны:

• ноющие или жгучие боли в подложечной области, связанные с приемом пищи или возникающие натощак;
• чувство тяжести, распирания в верхней части живота, раннее насыщение;
• тошнота, иногда эпизоды рвоты, отрыжка воздухом или кислым;
• неприятный привкус во рту, склонность к метеоризму;
• нестабильный стул – склонность к запорам или чередование с эпизодами послабления.

При остром гастрите симптомы развиваются быстро, нередко после пищевого отравления или грубого нарушения диеты: усиливаются боли, появляется повторная рвота, выраженная слабость. Для хронического гастрита более типичны волнообразное течение, обострения после стресса, ошибок в питании, приема алкоголя или лекарств. При атрофических вариантах на первый план выходят признаки недостаточного переваривания пищи: урчание, вздутие, снижение массы тела, дефицит витамина В12 и железа.

Причины развития

Основные причины гастрита хорошо изучены и подтверждены исследованиями в рамках доказательной медицины. Наиболее значимый фактор – хроническая инфекция Helicobacter pylori, устойчиво обитающая в слизистой оболочке желудка. Бактерия вырабатывает ферменты и токсические вещества, повреждающие эпителий и запускающие воспалительный процесс.

Другой крупный блок причин связан с воздействием медикаментов. Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств, некоторых антикоагулянтов и других препаратов снижает защиту слизистой желудка и усиливает агрессивное действие соляной кислоты. Схожий эффект дают регулярное употребление крепкого алкоголя, курение и частый прием очень горячей или сильно пряной пищи.

Роль играют и эндогенные факторы: аутоиммунные механизмы, тяжелые соматические болезни, хронический стресс, эндокринные нарушения. При аутоиммунном поражении развивается хронический атрофический гастрит, при котором организм вырабатывает антитела к собственным клеткам желудка. Обострение гастрита нередко возникает на фоне психоэмоционального перенапряжения, смены режима питания, перенесенных инфекций.

Этапы развития заболевания

Патогенез гастрита включает несколько последовательных этапов. Сначала под действием повреждающего фактора страдает поверхностный слой эпителия слизистой оболочки желудка. Снижается выработка защитной слизи, нарушается баланс между агрессивными компонентами желудочного сока и собственными механизмами защиты.

Далее запускается воспалительный процесс: в оболочки мигрируют иммунные клетки, выделяются медиаторы воспаления. На этой стадии у пациента уже появляются первые симптомы – дискомфорт, боли, тяжесть после еды. Если воздействие раздражителя сохраняется, поражаются более глубокие слои слизистой, накапливаются структурные изменения, постепенно формируется хронический гастрит.

При длительном течении заболевания возможно истончение слизистой оболочки, уменьшение числа желез, кишечная метаплазия. В такой ситуации повышается риск формирования язвы и предраковых изменений. На любом этапе возможны обострения, когда на фоне дополнительного фактора (ошибка в диете, алкоголь, инфекция) симптомы становятся ярче, усиливаются боли и диспепсия.

Осложнения

Нелеченный или плохо контролируемый гастрит относится к распространенным факторам риска заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. Наиболее известное осложнение – язва желудка или двенадцатиперстной кишки, когда дефект распространяется глубже слизистой и захватывает мышечный слой. Язвенный дефект ухудшает качество жизни, может сопровождаться болевыми приступами, кровотечением и угрозой перфорации.

При эрозивном гастрите желудка и язвенных поражениях возможно желудочно-кишечное кровотечение с рвотой «кофейной гущей» или дегтеобразным стулом. Длительный воспалительный процесс и атрофия слизистой оболочки ассоциированы с повышенным риском аденокарциномы желудка. На фоне гипоацидных форм нередко развиваются железодефицитная анемия, дефицит витамина В12, нарушения усвоения микроэлементов.

Кроме прямых осложнений, хронический гастрит при обострениях ухудшает течение сопутствующих болезней – сахарного диабета, ишемической болезни сердца, функциональных расстройств кишечника. Постоянные боли и диспепсия снижают аппетит, приводят к утомляемости и эмоциональному напряжению.

Диагностика гастрита

Правильная диагностика гастрита опирается на сочетание клинических данных, инструментальных методов и лабораторных тестов. По одним только жалобам невозможно точно определить форму, глубину поражения слизистой и наличие осложнений, поэтому обследование включает несколько этапов. Врач анализирует анамнез, оценивает связь симптомов с пищей, лекарствами, стрессом, уточняет наличие обострений и сопутствующих заболеваний.

Ключевым методом считается фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией. Она позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, выявить эрозии, участки атрофии, признаки рефлюкс гастрита, взять материал для гистологического исследования и определения Helicobacter pylori. Дополнительно используются неинвазивные тесты на H. pylori – дыхательный, определение антигена в кале, лабораторная серология.

Для оценки общего состояния и возможных осложнений применяются:

• Лабораторные анализы – общий анализ крови, биохимические показатели, исследование кала на скрытую кровь, при необходимости сывороточные маркеры дефицита витамина В12 и железа.
• Рентгенографию с контрастным веществом – используется реже, как дополнение при подозрении на грубую деформацию желудка, стеноз или объемный процесс.
• УЗИ желудка и других органов брюшной полости – помогает исключить сопутствующую патологию печени, желчных путей, поджелудочной железы.
• ФГДС – основной метод визуализации, без него невозможно достоверно судить о характере воспаления и степени повреждения слизистой.

По результатам диагностики врач уточняет формы гастрита, оценивает интенсивность воспалительного процесса, наличие обострения, атрофии, метаплазии и подбирает индивидуальный план лечения.

Лечение гастрита

Тактика лечения гастрита строится вокруг устранения причины, защиты слизистой оболочки желудка и коррекции факторов риска. Для начала пациенту рекомендуют изменить режим питания: небольшие порции 4–5 раз в день, отказ от переедания на ночь, ограничение очень горячих, жирных, копченых и сильно пряных блюд. При подтверждении инфекции Helicobacter pylori проводится эрадикационная терапия по стандартным схемам с использованием комбинации антибиотиков и ингибитора протонной помпы.

При обострении гастрита с повышенной кислотностью назначают ингибиторы протонной помпы или блокаторы H2 рецепторов, антациды, гастропротекторы. Это уменьшает агрессивность желудочного сока, облегчает симптомы и создает условия для заживления слизистой. При гипоацидных состояниях могут применяться ферментные препараты, средства, стимулирующие моторику, и коррекция дефицита витаминов. Важная часть лечения – отказ от алкоголя и курения, пересмотр схем приема НПВП и других препаратов, повреждающих слизистую.

При эрозивном гастрите желудка дополнительно контролируют риск кровотечений, иногда требуется кратковременная госпитализация. У пациентов с выраженным атрофическим процессом лечение включает длительное наблюдение, эндоскопический контроль, коррекцию дефицитных состояний. Хронический гастрит требует регулярной оценки эффективности терапии и модификации образа жизни, иначе обострения повторяются и усиливают структурные изменения оболочки.

Восстановление и прогноз

После купирования острых проявлений гастрита важно закрепить результат и уменьшить вероятность рецидива. В период восстановления пациенту рекомендуют постепенно расширять рацион, сохраняя щадящие принципы питания, следить за массой тела и уровнем физической активности. При наличии атрофических изменений и длительного стажа заболевания гастроэнтеролог может рекомендовать плановый эндоскопический контроль через определенные интервалы, чтобы вовремя заметить появление новых участков повреждения или язва.

Прогноз при гастрите в целом благоприятный, особенно при ранней диагностике и корректном лечении. Эрадикация Helicobacter pylori снижает риск обострений, язвенных поражений и некоторых неопластических процессов. При строгом соблюдении рекомендаций многие пациенты достигают устойчивой ремиссии, когда симптомы минимальны или отсутствуют. Неблагоприятный сценарий связан с игнорированием жалоб, постоянным приемом раздражающих препаратов и отказом от эндоскопического контроля у лиц с атрофическими изменениями.

Мнение эксперта

Для человека с гастритом ключевая задача – не терпеть регулярные боли и изжогу, а дойти до врача и пройти грамотное обследование. Одно эндоскопическое исследование с биопсией и тестами часто дает больше информации, чем многолетний прием «подходящих» таблеток по совету знакомых. Если не откладывать визит, есть шанс остановить воспалительный процесс на этапе, когда достаточно скорректировать питание, образ жизни и короткий курс медикаментов, не доводя ситуацию до язвенной болезни или тяжелого атрофического хронического гастрита.

Профилактика

Профилактика гастрита строится вокруг поддержки здоровья желудка и контроля основных факторов риска. Регулярное питание без длинных перерывов, отказ от привычки перекусывать на ходу и поздних плотных ужинов снижает нагрузку на слизистую оболочку желудка. Умеренное потребление кофе, крепкого чая, газированных напитков, острой и жареной пищи уменьшает раздражение оболочки и риск обострений.

Не менее важен разумный подход к приему лекарств. Нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые антикоагулянты и другие медикаменты при длительном использовании должны назначаться врачом с учетом сопутствующей патологии, иногда вместе с гастропротекторами. Отказ от курения и ограничение алкоголя помогают снизить частоту обострения гастрита и улучшить общее состояние.

При наличии диспептических симптомов или семейного анамнеза заболеваний желудка не стоит затягивать с визитом к гастроэнтерологу. Своевременное выявление и лечение Helicobacter pylori, коррекция рефлюкс-гастрита, поддержание нормального уровня стресса и физической активности позволяют предотвратить переход острых эпизодов в хронический процесс и снизить вероятность язвы и других осложнений.

Вопрос-ответ

Что нельзя есть при гастрите?

При гастрите нежелательны очень острые, копченые, жареные и сильно жирные блюда, а также грубая, плохо пережеванная пища, травмирующая слизистую желудка. Стоит ограничить маринады, фастфуд, крепкий кофе и газированные напитки, особенно натощак. Лучше выбирать теплые, не слишком горячие блюда с мягкой текстурой и умеренным количеством специй.

Чем опасен гастрит?

Длительный воспалительный процесс слизистой оболочки желудка может привести к образованию язвы, желудочно-кишечному кровотечению, анемии и дефициту витаминов. Атрофические формы хронического гастрита увеличивают риск предопухолевых изменений и рака желудка. Кроме того, постоянные боли и диспепсия ухудшают самочувствие и снижают качество жизни.

Можно ли вылечить гастрит?

Во многих случаях гастрит удается перевести в устойчивую ремиссию при условии устранения причины, эрадикации Helicobacter pylori и соблюдения рекомендаций по лечению и образу жизни. При неатрофических формах возможно практически полное восстановление структуры слизистой оболочки желудка. Чем раньше пациент обращается к врачу и начинает терапию, тем выше шансы избежать обострений и осложнений.

Источники

• Клинические рекомендации. Гастрит и дуоденит. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024.
• Рапопорт С.И. Гастриты (Пособие для врачей). – М.: Медпрактика М, 2010.
• Поливанова Т.В., Каспаров Э.В., Вшивков В.А., Ахметшин Т.Н. Активность гастрита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у школьников этнических популяций Республики Тыва. Доказательная гастроэнтерология, 2023;12(4):36 42.
• Литовский И.А., Гордиенко А.В. Гастродуоденальные язвы и хронический гастрит (гастродуоденит). – СПб.: СпецЛит. Алфавит.