Острый гастрит

Острый гастрит — это воспалительное заболевание желудка, при котором за короткое время развивается воспаление слизистой и нарушается работа барьерных механизмов. Из-за этого защитный слой слизистой оболочки становится уязвимым для кислоты, ферментов и внешних раздражителей. Процесс может ограничиваться поверхностными изменениями или сопровождаться эрозиями и кровоточивостью. При своевременном лечении состояние обычно обратимо, но при сохранении повреждающих факторов воспаление способно перейти в затяжное течение и повысить риск формирования хронического гастрита.

История заболевания

Представления о воспалительных болезнях желудка формировались вместе с развитием анатомии и клинической диагностики. Долгое время врачи связывали боли в верхней части живота и тошноту с «раздражением желудка», не имея возможности увидеть изменения слизистой. Ситуация изменилась после внедрения эндоскопии: стало ясно, что острое воспаление может иметь разные формы, от отека до эрозивных дефектов. Позже были уточнены механизмы повреждения слизистого барьера лекарствами, токсинами и инфекциями, а также описана роль кислотности и нарушений микроциркуляции. Современная диагностика опирается на осмотр слизистой, оценку осложнений и исключение других заболеваний со схожими симптомами.

Классификация острого гастрита

Классификация помогает врачу понять глубину поражения, риск кровотечения и прогноз восстановления. При разных вариантах воспаления слизистая повреждается по-разному, поэтому подход к лечению и наблюдению тоже отличается. Помимо морфологических изменений учитывают провоцирующие причины и тяжесть состояния. На практике врач оценивает клинику, данные эндоскопии и влияние внешних факторов.

К основным видам острого гастрита относят:

• катаральный (поверхностный) острый гастрит с отеком и покраснением слизистой;
• эрозивный вариант, когда появляются поверхностные дефекты, включая острый эрозивный гастрит;
• геморрагический вариант с повышенной склонностью к кровоточивости;
• флегмонозный гастрит (редкая тяжелая форма с гнойным воспалением стенки);
• химический гастрит после воздействия кислот, щелочей, алкоголя, некоторых лекарств.

Также выделяют формы по ведущей причине. Воспаление может возникать под воздействием пищевых токсинов, медикаментов, алкоголя, стресса для организма при тяжелых состояниях, а иногда сочетает несколько механизмов сразу. По выраженности симптомов различают легкое течение, среднетяжелое и тяжелое, требующее стационарного контроля.

Симптомы заболевания

Клиническая картина зависит от причины и глубины поражения слизистой. Неприятные ощущения нередко появляются после еды, алкоголя или приема лекарств, но иногда развиваются без явного провоцирующего момента. Для острого процесса типично быстрое нарастание жалоб, которое вынуждает человека менять режим питания и ограничивать активность. При эрозивных и геморрагических вариантах симптомы могут быть ярче и опаснее.

Ниже перечислены типичные симптомы, которые врач учитывает при первичном осмотре. Они не всегда появляются одновременно, а интенсивность может колебаться в течение дня. Важно обращать внимание не только на боль, но и на признаки обезвоживания или возможного кровотечения.

Основные признаки острого гастрита:

• боль и жжение в верхней части живота;
• тяжесть после еды, ощущение переполнения;
• тошнота, иногда рвота, неприятный привкус во рту;
• снижение аппетита, слабость;
• отрыжка, изжога, урчание;
• повышение температуры при выраженной воспалительной реакции (не всегда).

Отдельно выделяют ситуацию, когда появляются «тревожные» признаки. Рвота с примесью крови, темный стул, резкая слабость, головокружение и холодный пот требуют срочной медицинской помощи, потому что могут указывать на эрозивное повреждение и кровоточивость слизистой.

Причины развития

Острый гастрит развивается тогда, когда повреждающий фактор действует быстрее, чем слизистая успевает восстановиться. В норме желудок защищен слизью, бикарбонатами, плотными межклеточными контактами и хорошим кровоснабжением. Если эти механизмы нарушаются, кислота и ферменты легче травмируют внутреннюю поверхность органа, запускается воспаление и появляются эрозии. У одного пациента ведущей причиной становится лекарство, у другого — токсическое воздействие или грубые погрешности питания.

Важно уточнить: воспаление слизистой не означает, что проблема всегда связана с инфекцией. Воспалительный процесс может возникать и без микробного фактора, например после алкоголя или НПВС. Врач оценивает анамнез, чтобы понять, что именно стало триггером, и исключить повторное повреждение.

Наиболее значимые причины и повреждающие факторы:

• прием НПВС, аспирина и некоторых других препаратов;
• алкоголь, особенно в сочетании с голоданием и острой пищей;
• пищевые токсикоинфекции, употребление недоброкачественных продуктов;
• химические вещества (кислоты, щелочи) и бытовые токсины;
• тяжелые стрессовые состояния организма (ожоги, травмы, операции, сепсис);
• курение и сочетание никотина с алкоголем;
• обострение рефлюкса желчи в желудок;
• ошибки в питании, длительные перерывы в еде, переедание.

Иногда острый эпизод развивается на фоне уже имеющихся проблем желудка. Если ранее диагностирован хронический гастрит, слизистая может реагировать на раздражители быстрее, и клиническая картина становится более выраженной.

Этапы развития заболевания

Острое воспаление слизистой проходит несколько последовательных стадий. Сначала возникает функциональный сбой: усиливается проницаемость слизистого барьера, меняется микроциркуляция и повышается чувствительность рецепторов. Затем формируются морфологические изменения — отек, покраснение, точечные кровоизлияния, а при более тяжелом течении появляются эрозии. После устранения причины слизистая обычно восстанавливается, но сроки зависят от глубины повреждения и общего состояния организма.

Развитие процесса можно представить как цепочку событий, где каждый этап усиливает следующий. Под воздействием раздражителя активируются медиаторы воспаления, что повышает отек тканей и усиливает болевые ощущения. При продолжающемся влиянии фактора нарушается регенерация эпителия, и воспаление становится устойчивее. Если присоединяется кровоточивость, речь идет о геморрагическом варианте, который требует более пристального контроля.

У большинства пациентов при адекватной терапии состояние улучшается в течение нескольких дней. Однако при сохранении провоцирующих факторов процесс может затягиваться, а при повторных эпизодах повышается вероятность перехода в хронический гастрит.

Осложнения

Осложнения при остром гастрите связаны с эрозиями, повреждением сосудов и нарушением водно-электролитного баланса. Поверхностное воспаление обычно проходит без последствий, но при тяжелом течении риск возрастает. Особенно внимательно врач относится к пациентам, которые принимают препараты, влияющие на свертываемость крови, или имеют сопутствующие заболевания сердца и сосудов. Важна и возрастная группа: у пожилых осложнения переносятся тяжелее из-за снижения резервов организма.

Стоит помнить: выраженность боли не всегда совпадает с глубиной поражения. Иногда у человека немного жалоб, но эндоскопия показывает эрозивные дефекты, склонные к кровоточивости. Поэтому при подозрении на осложнения ориентируются не только на ощущения, но и на объективные признаки.

Возможные осложнения:

• желудочно-кишечное кровотечение при эрозиях и геморрагическом варианте;
• обезвоживание из-за частой рвоты и отказа от питья;
• анемия при скрытой кровопотере;
• выраженное нарушение питания, слабость, падение артериального давления;
• переход воспалительного процесса в затяжное течение с формированием хронического гастрита.

Срочная помощь требуется при признаках кровотечения (рвота кровью или темным содержимым, черный дегтеобразный стул, нарастающая слабость). В таких случаях самолечение опасно: нужно обратиться в стационар.

Диагностика острого гастрита

Задача диагностики — подтвердить воспалительные изменения слизистой, оценить тяжесть процесса и исключить состояния, которые требуют другой тактики. При болях в верхней части живота схожие жалобы может давать язвенная болезнь, панкреатит, желчная колика, инфаркт миокарда с абдоминальным вариантом. Поэтому врач уточняет характер боли, связь с едой, прием лекарств и наличие сопутствующих симптомов. При необходимости обследование расширяют, чтобы не пропустить опасные заболевания.

Методы подбираются индивидуально: у одного пациента достаточно клинической оценки и базовых анализов, у другого нужна эндоскопия. Врач учитывает возраст, факторы риска кровотечения, наличие рвоты, анемии и сопутствующих болезней. Отдельно анализируют лекарственную нагрузку, особенно НПВС и антикоагулянты.

Основные методы диагностика:

• общий осмотр, оценка признаков обезвоживания, пульса и давления;
• лабораторные анализы (общий анализ крови, при необходимости биохимия);
• тесты на скрытую кровь при подозрении на кровопотерю;
• ЭГДС (гастроскопия) по показаниям для оценки слизистой оболочки и выявления эрозий;
• при выраженной боли и сомнениях — ЭКГ и дополнительные исследования для исключения другой патологии.

Эндоскопия не проводится всем подряд, но она наиболее информативна, если есть подозрение на эрозивное поражение, кровоточивость или тяжелое течение. При гастроскопии врач видит степень воспаления, наличие эрозий, точечных кровоизлияний и участков повреждения, а также оценивает риск осложнений.

Лечение острого гастрита

Тактика зависит от формы гастрита, тяжести симптомов и риска осложнений. В легких случаях помогают щадящее питание и короткий курс препаратов, снижающих кислотность. При эрозивных и геморрагических вариантах требуется более интенсивный подход и наблюдение врача, иногда в стационаре.

Перед началом терапии важно прекратить воздействие раздражителя. Если острый эпизод возник после НПВС, врач рассматривает отмену препарата или подбор альтернативы. При алкогольном гастрите обязательным условием становится отказ от алкоголя на период восстановления и далее. Если причиной была пищевая токсикоинфекция, дополнительно оценивают потребность в регидратации и симптоматической терапии.

Основные направления лечения:

• препараты, уменьшающие кислотность (ингибиторы протонной помпы или блокаторы H2-рецепторов по показаниям);
• антациды для кратковременного облегчения жжения и дискомфорта;
• гастропротекторы, которые помогают восстановлению слизистого барьера;
• противорвотные средства по назначению врача;
• регидратация при потере жидкости (питьевые растворы, при необходимости инфузии);
• коррекция питания и режима приема пищи.

Антибиотики при остром гастрите нужны только при подтвержденной бактериальной инфекции, которая требует конкретной схемы, или при редких тяжелых формах. Самостоятельный прием антибактериальных препаратов может ухудшить состояние и не ускоряет восстановление слизистой.

Отдельный блок лечения связан с питанием. Диета при остром гастрите снижает раздражение желудка и помогает слизистой быстрее восстановиться. В первые сутки при выраженной тошноте делают упор на питьевой режим, затем постепенно расширяют рацион за счет мягкой, теплой пищи без агрессивных добавок. В период улучшения важно не возвращаться резко к острому и жареному, иначе симптомы могут возобновиться.

Восстановление и прогноз

Сроки восстановления зависят от формы гастрита и того, насколько быстро устранена причина. При поверхностном воспалении улучшение наступает в течение 2–5 дней, а полное восстановление слизистой занимает больше времени. При эрозивном поражении сроки увеличиваются, потому что дефекты эпителия должны закрыться и сформировать полноценный защитный слой. Если пациент продолжает принимать НПВС или употреблять алкоголь, заживление замедляется и возрастает риск повторного эпизода.

Прогноз при остром процессе обычно благоприятный. Неблагоприятные варианты связаны с кровотечением, тяжелой рвотой и выраженным обезвоживанием, а также с повторяющимися эпизодами повреждения слизистой. При правильной тактике и контроле факторов риска вероятность перехода в хронический гастрит снижается.

Мнение эксперта

Острый гастрит хорошо поддается лечению, если действовать последовательно: убрать раздражитель, защитить слизистую и дать желудку время на восстановление. В практике наибольшее число осложнений связано не с самим воспалением, а с попытками «перетерпеть» боль и продолжать прием НПВС или алкоголя. Еще одна частая ошибка — бесконтрольное использование обезболивающих при болях в животе, что способно усилить повреждение слизистой оболочки.

При подозрении на острый эрозивный гастрит или острый геморрагический гастрит важна ранняя оценка риска кровотечения. Если появляются слабость, темный стул или рвота с примесью крови, нужна срочная медицинская помощь. Для большинства пациентов грамотное лечение и диета при остром гастрите дают устойчивое улучшение, а дальнейшая профилактика помогает избежать рецидивов.

Профилактика

Профилактика направлена на то, чтобы слизистая не сталкивалась с повторным повреждением и воспаление не закреплялось. Важно контролировать не только питание, но и лекарства, которые принимаются по другим причинам. Если ранее уже был эпизод гастрита, слизистая может реагировать быстрее, поэтому осторожность становится особенно актуальной. Полезно заранее обсудить с врачом, какие препараты допустимы при боли или температуре.

Основные меры профилактики:

• прием лекарств только по показаниям, отказ от бесконтрольного использования НПВС;
• умеренность в алкоголе и отказ от крепких напитков натощак;
• регулярное питание без резких перееданий и длительного голода;
• достаточный питьевой режим, особенно при инфекции и температуре;
• контроль стресса для организма при тяжелых нагрузках и заболеваниях;
• обращение к врачу при повторных эпизодах боли и тошноты, особенно если это острый гастрит с выраженной слабостью.

Вопрос-ответ

Как проявляется острый гастрит?

Наиболее типичны симптомы: боль и жжение в верхней части живота, тошнота, тяжесть после еды, снижение аппетита. Возможны изжога и рвота, а при эрозивной форме — признаки кровоточивости. В клинической практике нередко встречается запрос «острый гастрит симптомы у взрослых», потому что у взрослых больше факторов риска, включая НПВС и алкоголь.

Можно ли вылечить острый гастрит?

Да, при устранении причины и корректном лечении воспаление обычно обратимо. Важны щадящее питание и соблюдение рекомендаций, включая диету при остром гастрите. Если раздражитель сохраняется, процесс может развиваться повторно и повышать риск перехода в хронический гастрит.

Какой самый опасный вид гастрита?

Наиболее опасными считают варианты с риском кровотечения: острый геморрагический гастрит и тяжелый острый эрозивный гастрит. При них повреждаются сосуды слизистой оболочки, поэтому требуется наблюдение врача и иногда эндоскопический контроль.

Источники

• Ивашкин В.Т. (ред.). Гастроэнтерология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.). Клиническая гастроэнтерология. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ.
• Мухин Н.А., Моисеев В.С. (ред.). Внутренние болезни. М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Шептулин А.А. Болезни желудка и кишечника: руководство для врачей. М.: Медицина.