Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором формируется дефект слизистой оболочки (иногда глубже — до подлежащих слоев) в стенке органа. Ключевую роль в развитии играют дисбаланс факторов агрессии (в том числе кислоты) и защиты, а также инфекция pylori. Болезнь протекает с периодами обострения и ремиссии и может приводить к опасным осложнениям.

История заболевания

Представления о язве формировались по мере развития анатомии, хирургии и гастроэнтерологии. Врачам давно были известны типичные боли в эпигастрии и связь симптомов с приемом пищи, однако причины считались преимущественно “нервными” или обусловленными “повышенной кислотностью”. Прорыв произошел, когда стало понятно, что у части пациентов язвообразование связано с инфекционным фактором и воспалением слизистой.

В конце XX века была доказана роль Helicobacter pylori, что изменило подходы к лечению: появилась стратегия эрадикации и профилактики рецидивов, а не только симптоматическая терапия. Современные клинические рекомендации рассматривают язву как мультифакторную патологию, где важно учитывать медикаментозные повреждения, сопутствующие болезни и образ жизни. Описание заболевания и принципы диагностики систематизированы в клинических рекомендациях и профильных руководствах по гастроэнтерологии.

Классификация язвенной болезни желудка

Классификация помогает врачу оценить риски, подобрать тактику терапии и прогноз. При одинаковом диагнозе язвы могут отличаться по глубине, локализации, течению и вероятности кровотечения или перфорации. Также учитывают связь с лекарственными факторами и наличие Helicobacter pylori – это напрямую влияет на план лечения. Ниже приведены практичные варианты классификации, которые используют в клинической работе.

Чаще выделяют:

• по локализации: язва тела желудка, антрального отдела, пилорического канала;
• по течению: впервые выявленная, рецидивирующая, с частыми обострениями;
• по размеру: малые, средние, большие (это важно для оценки риска осложнений и сроков заживления);
• по этиологическому фактору: pylori-ассоциированная язва, лекарственно-индуцированная (например, на фоне НПВП), стресс-ассоциированная;
• по наличию осложнений: неосложненная и осложненная (кровотечение, пенетрация, стеноз, перфоративная язва желудка).

Отдельно в практике обсуждают сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, потому что клиника, кислотопродукция и риски могут различаться. Поражение кишки относят к одной группе язвенной болезни гастродуоденальной зоны, но подход к обследованию и наблюдению имеет нюансы.

Симптомы заболевания

Клиническая картина зависит от локализации язвы, глубины дефекта и активности воспаления. Типичны боли или жжение в верхней части живота, иногда с четкой связью с приемом пищи. У части пациентов доминируют диспепсические проявления: изжога, кислая отрыжка, тошнота, чувство переполнения. При этом интенсивность симптомов не всегда отражает глубину поражения: небольшая язва может болеть резко, а крупная — проявляться умеренно.

Характерные симптомы и признаки:

• боль в эпигастрии, часто “голодная” или возникающая после еды (в зависимости от локализации);
• изжога, кислая отрыжка, тошнота;
• снижение аппетита или страх еды из-за боли;
• нестабильность стула, иногда запоры;
• признаки осложнений: рвота “кофейной гущей”, черный стул, резкая “кинжальная” боль в животе, нарастающая слабость.

Если появляются признаки кровотечения или внезапная резкая боль, это ситуация не для ожидания: такие проявления могут указывать на острое осложнение и требуют неотложной помощи.

Причины развития

Язва формируется, когда факторы повреждения превышают возможности защиты слизистой. Наиболее значимая причина — инфекция Helicobacter pylori: бактерия поддерживает воспаление, меняет свойства слизистой и влияет на регуляцию кислотопродукции. Вторая важная группа факторов связана с лекарственными повреждениями, прежде всего с приемом НПВП и некоторых антиагрегантов без гастропротекции. Также значение имеют курение, алкоголь, хронический стресс, нарушения питания и сопутствующие заболевания.

К основным причинам и факторами риска относят:

• инфекцию pylori;
• прием НПВП (и другие медикаменты, повреждающие слизистую);
• повышенную кислотопродукцию и нарушения защитного барьера слизистой;
• курение;
• наследственную предрасположенность и особенности регуляции секреции;
• тяжелые соматические состояния, сопровождающиеся нарушением микроциркуляции в слизистой.

Важно различать язву и гастрит: гастрит — это воспаление слизистой, язва — уже дефект ткани. При этом гастрит и язва нередко сосуществуют, и диагностика должна подтверждать именно язвенный дефект.

Этапы развития заболевания

Язвообразование не возникает “в один момент”. Обычно процесс начинается с функциональных и воспалительных изменений слизистой: повышается ее уязвимость к кислоте и пепсину, нарушается кровоснабжение, меняется состав слизи. Затем на фоне продолжающегося повреждения формируется эрозия — поверхностный дефект, который может зажить без рубца. Если агрессия сохраняется, дефект углубляется, и появляется полноценная язва.

Далее возможны два сценария. При правильно подобранном лечении язва эпителизируется, формируется рубец, наступает ремиссия. Если причины не устранены (например, сохраняется pylori или продолжается прием повреждающих препаратов), возникают рецидивы и повторные обострения. На этом фоне повышается вероятность осложнений, особенно у пациентов старшего возраста и при сопутствующих сосудистых заболеваниях.

Осложнения

Осложнения язвенной болезни относятся к состояниям, которые могут быстро ухудшать прогноз. Чаще всего опасность связана с кровотечением, прободением (перфорацией) и стенозом привратника. При кровотечении развивается анемия, слабость, тахикардия; при массивной кровопотере возможен шок. Прободение приводит к попаданию содержимого желудка в брюшную полость и развитию перитонита.

Ключевые осложнения:

• кровотечение (рвота с кровью или темным содержимым, черный стул);
• перфоративная язва желудка (внезапная резкая боль, напряжение мышц живота);
• пенетрация (проникновение язвы в соседние ткани);
• рубцово-язвенный стеноз (рвота съеденной пищей, похудение, обезвоживание);
• малигнизация язвы желудка (редко, но риск требует контроля за заживлением и биопсии по показаниям).

При подозрении на осложнение стратегия одна: срочная медицинская помощь и обследование, без самостоятельных “экспериментов” с лекарствами или диетами.

Питание при язве желудка

Питание при язве желудка не заменяет лечение, но помогает уменьшить симптомы и поддержать заживление слизистой. Цель диеты — снизить механическое и химическое раздражение, нормализовать ритм питания и убрать продукты, которые усиливают боль и изжогу. При этом слишком жесткие ограничения без показаний обычно ухудшают качество жизни и могут приводить к дефицитам. Рацион подбирают по переносимости, фазе болезни и сопутствующим заболеваниям.

В период обострения питание строят так, чтобы снизить нагрузку на желудок и уменьшить стимуляцию кислотообразования. В ремиссии рацион расширяют, но сохраняют принципы щадящего подхода: регулярность, умеренные порции, отказ от раздражающих блюд. Ниже перечислены ориентиры, которые чаще всего используют на практике.

Рекомендуемые принципы:

• 4–6 приемов пищи в день небольшими порциями, без длительных перерывов;
• теплая пища (не обжигающая и не ледяная);
• щадящая кулинарная обработка: варка, тушение, запекание без грубой корки;
• достаточное количество белка и калорий, если нет противопоказаний.

Продукты, которые часто ухудшают самочувствие: крепкий алкоголь, острые специи, копчености, кислые маринады, жареные блюда, крепкий кофе, газированные напитки.

Диагностика язвенной болезни желудка

Диагностика опирается на подтверждение язвенного дефекта и поиск причины. Одних симптомов недостаточно: боли и изжога встречаются и при гастрите, функциональной диспепсии, рефлюксе. Поэтому стандартом считается эндоскопическое исследование, позволяющее увидеть язву, оценить ее размеры и признаки кровоточивости, а при необходимости взять биопсию. Параллельно важно выяснить, есть ли Helicobacter pylori, потому что от этого зависит схема лечения и профилактика рецидивов.

Обычно обследование строится по шагам: сначала подтверждают язву, затем оценивают риски и осложнения, после чего уточняют этиологию. Врач также обращает внимание на снижение массы тела, анемию, дисфагию, рвоту, ночные боли, прием НПВП. Такой подход позволяет не пропустить опухолевые процессы и тяжелые осложнения.

Основные методы диагностики:

• ФГДС (гастроскопия) с описанием язвенного дефекта; при показаниях — биопсия краев язвы и окружающей слизистой;
• тестирование на pylori (дыхательный тест, антиген в кале, биопсия-тесты при эндоскопии);
• общий анализ крови (признаки анемии при скрытом кровотечении), биохимические показатели по показаниям;
• при подозрении на осложнение — дополнительные методы (например, рентген/КТ брюшной полости при признаках перфорации, УЗИ при дифференциальной диагностике).

Контрольная эндоскопия проводится по показаниям, особенно если язва желудка крупная, имеет атипичные края, плохо заживает или присутствуют факторы риска. Это нужно, чтобы подтвердить заживление и исключить неопластические изменения.

Лечение язвы желудка

Лечение язвы желудка направлено на устранение причины, заживление дефекта и профилактику рецидивов. При Helicobacter pylori применяется эрадикационная терапия по утвержденным схемам: ее цель — убрать инфекцию и снизить вероятность повторных язв.

При лекарственно индуцированной язве ключевым становится отмена или замена повреждающего препарата и защита слизистой. Почти всегда в терапии используют кислотосупрессивные средства, которые уменьшают агрессию желудочного сока и создают условия для заживления.

Важны и немедикаментозные меры: отказ от курения, корректировка питания, нормализация сна, контроль стрессовых факторов. В клинике план лечения составляют с учетом возраста, сопутствующих болезней, риска кровотечения и результатов обследования. Современные схемы диагностики и лечения язвенной болезни подробно изложены в профильных материалах .

Основные направления терапии:

• эрадикация pylori при подтвержденной инфекции;
• кислотосупрессивная терапия для заживления язвы;
• гастропротекция и пересмотр НПВП/антиагрегантов при лекарственных язвах;
• лечение осложнений (эндоскопически, хирургически или комбинированно — по показаниям);
• профилактика рецидивов и работа с факторами риска.

Если язва осложняется кровотечением, тактика меняется: требуется эндоскопическая остановка кровотечения, мониторинг, коррекция анемии и последующее лечение причины. При прободении, выраженном стенозе или подозрении на малигнизацию может потребоваться хирургическое вмешательство.

Восстановление и прогноз

Прогноз во многом зависит от причины язвы и приверженности лечению. При успешной эрадикации Helicobacter pylori риск рецидива заметно снижается, а ремиссии становятся длительными. Если сохраняется прием НПВП или продолжается курение, вероятность новых обострений выше даже при хорошем симптоматическом контроле. Важен и возраст: у пожилых пациентов осложнения развиваются чаще, поэтому наблюдение бывает более строгим.

После заживления язвы врач обычно обсуждает план наблюдения: контроль симптомов, оценку факторов риска, повторное тестирование на pylori для подтверждения эрадикации. При необходимости корректируют питание и сопутствующую терапию, особенно если пациенту жизненно важны НПВП или антиагреганты. При появлении новых симптомов или признаков кровотечения обследование проводят без отсрочек.

Мнение эксперта

Язвенная болезнь хорошо поддается лечению, если не ограничиваться “снятием боли”, а работать с причиной. На практике основная ошибка — прекращать терапию, как только становится легче, или пытаться лечиться только диетой. Это повышает риск рецидива и осложнений, потому что дефект слизистой может сохраняться даже при уменьшении симптомов. Вторая частая проблема — игнорирование НПВП: пациенты продолжают прием без защиты слизистой, и язва возвращается.

При язве желудка принципиально важно подтверждать диагноз эндоскопически и оценивать заживление по показаниям, особенно при атипичной картине или наличии факторов риска. Если инфекция pylori подтверждена, эрадикация должна быть завершена и проверена контрольным тестом. Такой подход обычно дает устойчивую ремиссию и снижает вероятность тяжелых осложнений.

Профилактика

Профилактика строится на контроле причин и факторов риска. При подтвержденной Helicobacter pylori важна эрадикация и контроль результата, потому что это снижает частоту рецидивов. Если человек вынужден принимать НПВП или антиагреганты, схему обсуждают с врачом: иногда требуется гастропротекция и пересмотр дозировок. Также значимы отказ от курения, умеренность в алкоголе и регулярное питание без длительных перерывов.

Профилактические меры не сводятся к жесткой “диете навсегда”. Гораздо важнее устойчивые привычки: адекватный сон, снижение стрессовой нагрузки, контроль сопутствующих заболеваний и внимательность к симптомам. При возврате боли, изжоги, признаках кровотечения или необъяснимой слабости обследование нужно проводить своевременно, а не ждать “пока пройдет”.

Вопросы и ответы

Как проявляет себя язвенная болезнь желудка?

Чаще всего это боль или жжение в эпигастрии, изжога, кислая отрыжка, тошнота, иногда снижение аппетита. При осложнениях возможны признаки кровотечения (черный стул, рвота темным содержимым) или внезапная резкая боль при перфорации.

Как понять, что у тебя гастрит или язва?

По одним симптомам отличить трудно: и гастрит, и язва желудка могут давать похожие боли и изжогу. Надежный способ — эндоскопия, которая показывает, есть ли язвенный дефект слизистой оболочки, и позволяет уточнить причину, включая pylori.

Какие продукты нельзя есть при язве желудка?

В период обострения обычно исключают острое, жареное, кислые маринады, крепкий алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе и продукты, которые усиливают боль. В ремиссии рацион расширяют, ориентируясь на переносимость, но сохраняют принципы щадящего питания при язве желудка и регулярных приемов пищи.

Источники

• Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Клинические рекомендации (размещены в рубрикаторе клинических рекомендации), 2021.
• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.). Гастроэнтерология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Ивашкин В.Т. (ред.). Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
• Маев И.В., Самсонов А.А. и соавт. Болезни желудка. М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: руководство для врачей. М.: Медицина, 1996.